中医临证读书笔记
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微脉

微脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无(《脉经》)。细而稍长(戴氏)。(《素问》谓之小。又曰:气血微则脉微。)

体状相类诗:微脉轻微潎潎乎,按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱。细比于微略较粗。(轻诊即见,重按如欲绝者,微也。往来如线而常有者,细也。仲景曰:脉潎潎如羹上肥者,阳气微;萦萦如蚕丝细者,阴气衰;长病得之死,卒病得之生。)

笔记:按之欲绝四字颇为妥帖,初遇微脉,笔者以常用指力下指,似乎指下无脉,再将手指略微提起,能感知脉动,脉细而小弱,稍按又无。比之细脉,微脉更软,脉势更弱。羹上肥者,如粥油漂于粥面,稍一用力即无,仲景称为阳气衰微。蚕丝细者,脉细如丝,仲景称为阴气衰。久病见微脉,为真气衰绝,而卒病得之,应是邪去正衰,但是否一定能“生”,笔者认为仍要看正气能否恢复。

主病诗:气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。

寸微气促或心惊,关脉微时胀满形。尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。(微主久虚血弱之病,阳微恶寒,阴微发热。《脉诀》云:崩中日久肝阴竭,漏下多时骨髓枯。)

笔记:微脉为气血衰弱之象,虚人汗出后可见。笔者临证所见微脉,常见于尺脉,女子可见月经衰少,男子则为精气不足。笔者所见最为典型的微脉,是在一位中年男子身上诊得,当时按正常指力下指,竟不能察觉其脉,细细体会,指下有一极细极软的脉管,稍用力按即无。该患者年纪方才四十出头,行政官员,身形极瘦,眼眶凹陷,有糖尿病史,常觉体力不支,时作上火口疮,自述几无情欲之事,但工作激情澎湃,常常匆匆而来,匆匆而去,反复用药,脉微有起色,一经劳累,又复如常。

又曾见一女子,常年漏下,自嘲上一次月经歇止,是在一年之前,用止血药后稍止复来,予以胶艾汤后漏止,面色渐渐转华,但该患者脉象虽微,仍不及前面这位中年男子的微弱欲绝的指感。读《临证指南医案》论及心火汲阴,常有馆客劳形,心思曲运之语,劳心伤人更甚于劳形。