第五节　皮内痣

皮内痣（intradermal nevus）又称Spitz痣、Spitz瘤、幼年黑素瘤或梭状上皮瘤。

【病因】

病因未定，该病为良性，预后较好。但良性幼年黑素瘤也曾有转移报道，在组织学上与恶性黑素瘤难以鉴别。

【临床】

较常见，占儿童所有痣的10%，多在20岁前发病，偶见在出生时即有。诊断成人为该病须十分谨慎，因此种Spitz痣可能是黑素瘤而非良性痣。Spitz痣无症状，粉红或红棕色圆顶状丘疹或结节，皮肤呈斑状或息肉状等，好发于头顶、四肢或躯干，可发生任何部位。

【病理】

Spitz痣与黑素细胞痣有相同的基本结构，典型的Spitz痣呈圆顶状，痣细胞呈梭形，痣边缘界限清楚，明显对称，此特征可用来与黑素瘤相鉴别—黑素瘤常表现为无序生长，不规则边缘。Spitz痣由梭形细胞、上皮样细胞或两者混合组成，梭形细胞排列呈束状，体积较大，上皮样细胞常呈多核及奇特形状，可排列呈巢或群。（图2-5-1）

图2-5-1　Spitz痣病理片：梭形细胞、上皮样细胞排列呈巢

【治疗】

良性Spitz痣可行手术切除，预后较好。（图2-5-2）

图2-5-2　拇指Spitz痣病例

该患者的Spitz痣出生即有但很小，随年龄增长肿瘤逐渐长大。A.外观；B.Spitz痣切除术后；C.创面游离植皮；D.切除的Spitz痣；

图2-5-2（续）　拇指Spitz痣病例

E.植皮成活；F.术后4.5年植皮外观良好；G.拇指功能良好。

（杨克非）