第三节　阿尔茨海默病的健康管理

一、AD患者日常生活护理

认知功能障碍导致生活能力降低的AD患者，首先要尊重他们的人格，其次要保持他们的信心。要树立诸如吃饭、排泄、洗澡、穿衣等简单生活能力老人是完全能够自理的观点，靠自身能力来完成力所能及的事情会增强AD患者的生活信心。

（一）生活环境的管理

AD患者由于定向力障碍，记忆力低下，时常会出现走错房间或洗手间的现象。所以在护理他们的时候，建议安排在易于观察、照顾的房间里。建议使用的床要低一些，房间应尽可能固定，尽量避免转换房间或更换床铺等。患者的桌上不要放置尖锐的、易碎的危险物品，每天一定要彻底检查、整理房间及床铺周围的情况，防止任何可能给患者带来危险的事情发生。

（二）饮食方面的管理

痴呆患者在进餐时的表现多种多样。有的患者坐在固定的座位上心理会感觉很踏实，可以个人顺利地完成进食；有的患者会对食物不满而拒绝进食；有的患者用手抓着食物进食；有的患者在看到食物后会在很短的时间内狼吞虎咽的全部吃光，出现胃溃疡；还有的患者会将食物藏着掖着偷偷进食等等。针对上述各种类型，护理人员要找到适合各患者特点的进餐方式，帮助他们进餐。比如，有的患者不能将食物自主地放入口中，自己也不能主动的饮水，照护人员可站在一旁，模仿饮水吞咽的声音，或者同患者一起张嘴来诱导患者进食，这是针对老年患者降低的日常生活能力、状态而采取的相应帮助手段。

（三）日常活动管理

专业的护理人员对患者的日常需求进行精确评估，确保患者在痴呆早期对自我认知能力和预后有一个较为明确的认识。为老年痴呆患者提供舒适的生活环境是最基本的护理工作。通过对患者进行疾病专项教育和风险事件干预来帮助患者延缓疾病的进展，获得患者的尊重及理解，并将患者的决策自主权最大化，不要让老年患者有孤独感，要鼓励他们去多结交朋友，积极参加集体活动，散步、聊天，舒缓心情、调节情绪。尽可能地调动老年患者的积极性，诱导他们主动去参加一些刺激而有趣的活动，使他们能够精神活跃，积极乐观地对待生活。

二、AD患者心理管理

护理人员应该与AD患者建立起亲密的信赖关系。在感情上得到老人的认同后，护理工作便会得到他们的配合，变得相对轻松顺利起来。在与老年患者交谈时，一定要尊重他们的人格，认可他们的日常生活方式和态度。无论老人向我们讲述什么都要有一个耐心倾听的态度，并接受他们的观点，同时不要试图按照我们的思路来纠正。有些痴呆老年患者很依赖过去，会终日沉浸在过去工作的辉煌当中。在追忆过去的情绪当中，老人处于一种安定平和的精神状态。这时，我们应当顺应患者的思维，营造一个温馨的氛围，一起分享老人的快乐。这对老人的心理健康起着至关重要的作用。

自信心的恢复对痴呆患者是非常重要的。要尽力弥补和找回他们失去的生活能力，调动他们体内尚存的生活动力。对于痴呆患者来说，自己能够料理简单的日常生活，在自信心的恢复过程中会起着无可比拟的作用。假如我们希望患者在生活中自己去完成某件事情时，我们可以用请求或商量的语气对他们说，当患者在听到有人用请求的语气来征询自己意见时，心理会感到非常满足。让老年痴呆患者认识到自己与护理人员处在一个平等的地位且能够和谐相处，将会更有利于恢复他们生活的信心，帮助他们树立生活的勇气。

通过对痴呆患者的密切观察可以发现，在具体的情感交流过程中，因认知功能障碍而造成生活能力低下的痴呆患者比起正常人情感触觉更加敏锐，相对于日常的体力活动，护理人员更需要关注他们的精神情感和心理变化。从某种意义来说，痴呆患者表达喜怒哀乐的方式会非常直观。患者在感到谈话氛围不好时，基本上处于少言寡语的状态，对语言的理解能力也大大降低，习惯于使用不加考虑的言语来应付对方。所以，在与老人交流的过程中，一定要尊重老年患者的人格，切忌使用幼儿园用语。我们一定要把患者放在一个平等的立场上进行成人间的语言交流，让他们能切身体会到我们之间进行的沟通是心与心之间的真诚的沟通与交流。

三、对患者及家属的健康宣教

（一）疾病知识健康宣教

建议向患者和家属详细介绍本病的有关病因，指导如何避免诱发因素。向患者及家属给予详细的用药指导和健康护理，教导患者保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排活动和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。在配合医生积极治疗的基础上，做好定期复查、复诊，定期进行神经心理学量表（如：简易精神状况检查量表MMSE）的检查，评判患者的病情进展情况，并制订一个合理的用药指导方案。

（二）指导老年人预防疾病

通过指导老年人平时勤于用脑，一定程度上可以延缓大脑萎缩，调节心情，避免不良精神因素刺激，养成良好的生活规律，积极参加社交活动。一旦发现疾病后应鼓励他们尽可能地维持生活自理能力和参加社会活动，另一方面建议加强家庭和社会对患者的照顾和帮助，帮助他们进行相应的康复治疗和训练。

（三）指导患者及家属进行自我病情管理和监测

通过对患者及家属进行痴呆的科普讲座和教育，使其能了解痴呆的早期临床表现和症状，早期诊断可使患者从容地规划自己何时从工作岗位退休，安排好自己的财务计划，与医生和家人讨论将来的治疗问题。疾病晚期的痴呆患者需要特别护理，防止患者的精神行为导致其自伤或伤及家人。建议在患者随身的衣物缝纫上患者及家属的联系信息，有定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出，除非必要外出，建议外出时全程有家属陪护照料，以防丢失的意外发生。

（四）AD患者膳食指导

日常饮食建议必须做到“三高、三低、三定、两戒”：三高是高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；三低是低脂肪、低热量、低盐；三定是定时、定质、定量；两戒是戒烟、戒酒。通过注重膳食营养，均衡日常饮食，以期对疾病的预防和康复起到一定的效果。

1.尽量避免摄入饱和脂肪和反式脂肪。饱和脂肪主要存在于乳制品、肉类和一些油中（椰油和棕榈油）。反式脂肪存在于很多零食糕点和油炸食品中，在营养成分表上列为“部分氢化油”。

2.以蔬菜、豆类（豆、豌豆和小扁豆）、水果和全谷物为主要食物。

3.每天一小把坚果提供健康来源的维生素E。

4.可靠来源的维生素B₁₂，如强化食物或达到每日建议摄入量（成人每天2.4μg）的营养补剂应该是每日饮食的一部分。

5.当选择复合维生素时，选择不含铁和铜的。只在医嘱下服用补铁剂。

6.虽然铝对老年痴呆的作用仍然在研究中，谨慎的选择是避免使用铝制烹饪器具、解酸剂、泡打粉或其他增加每天铝摄入的产品。

7.定期进行有氧锻炼，相当于每周3次，每次40分钟的快走。

四、AD患者的多靶点全面治疗给患者带来更大临床获益

1.尽量联合应用一线抗痴呆药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚。

2.对阿尔茨海默病伴精神行为症状的患者，如抑郁、淡漠、焦虑、烦躁等使用SSRI类药物，对在应用一线治疗及SSRI药物基础上，仍出现精神症状并带来痛苦者，可以短期、小剂量应用抗非典型精神病药物，效果不明显者可试用卡马西平。对在此基础上仍有睡眠障碍的患者可应用非苯二氮类睡眠药物或短期应用苯二氮类药物治疗。

3.控制危险因素：包括血压、血脂、血糖、脑卒中、患者本身营养状态等。

4.指导护理人员掌握康复及护理原则和方法。

5.在此基础之上，结合患者不同的个体化病情及经济承受能力，可以慎重选择给予不同机制药物，如：抗氧化剂、抗免疫炎性制剂及促智药物，但此类药物不应单独应用，以免单独使用而导致患者病情加重。

五、AD患者的医院管理

（一）密切观察患者病情

医院护理人员应保证并提高罹患痴呆的老年患者的身体健康状态是非常必要而且是十分重要的。老年患者的身体抵抗力下降，容易产生各种并发症，老年痴呆患者无法准确地向护理人员表述出自己的病情和身体状况，这就要求护理人员在每日的日常生活中，应随时注意观察老人的异常点，不要放弃任何细微的变化。同时，要每日定时、定点测量体温、脉搏、血压，每月测量一次体重，争取及时发现异常的病情变化征象。

（二）AD患者日常病症护理

建议合理安排老人进水时间及进水量，避免高龄患者的身体处于脱水状态，控制排便时间，痴呆患者如果有便秘的症状，可能会诱发精神症状和行为异常，一定程度上甚至导致病情恶化。尽管痴呆患者无法用语言清楚地表达自己的疼痛或不适来源于何处，但表情的变化，用手按住腹部以及腿部的动作等可以直观地向我们表达疼痛或不适产生的部位。护理人员应注意收集老人的病情信息，仔细分析异常行为的产生原因，争取尽早找到相适应的医疗救护措施。

（三）AD患者口腔保健护理

口腔的保健护理也是非常重要的事情，老年患者不能独立完成刷牙、漱口等动作，而且对被人强制刷牙、进行口腔护理又非常抵触，护理人员可在亲切的交流氛围中完成口腔护理工作。

（四）AD患者睡眠障碍的健康护理

良好的睡眠作息时间可以改善痴呆患者的睡眠质量。为AD患者制定适合的作息时间表，鼓励患者养成有规律的睡眠习惯，根据患者病情严重程度制定日间活动量，尽量减少日间睡眠时间，增加夜间睡眠时间。患者在入睡前避免做剧烈运动、禁食辛辣刺激性的食物和含有咖啡因的饮品及药物，多开展改善睡眠的方法，如：创造舒适温馨的睡眠环境、在入睡前排尽小便、洗温水浴及饮热牛奶等。此外，音乐、光照、暗示、想象、休闲疗法、室内园艺疗法、自行车疗法、运动疗法等可促进身体和精神放松，提高AD患者的睡眠质量。

无论是病房、养老院或是居家均应保持室内安静舒适、室温适中的睡眠环境。减少外界不良刺激对患者的干扰是改善AD患者睡眠质量的必要条件。应当保持适宜的室内温度，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右，湿度保持在50%～60%。除非必要的治疗之外，所有的护理、治疗建议尽量集中在患者睡眠前，以减少入睡后患者的觉醒次数。没有干扰的夜间护理措施，大约可以提高患者每天30分钟的总睡眠时间，而且明显增加患者深睡眠时间。

护理人员应积极调整患者情绪，避免紧张、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，尽量以放松的心态对待睡眠，做到喜怒有节，保持心情、精神舒畅，有利于较好入睡。也可把注意力从疾病或痛苦处通过转移注意力、兴奋点或用启发性的语言使患者远离紧张焦虑的情绪。

AD患者往往不能生活自理，心理活动也比较复杂，其中最常见的是缺乏信心和厌世心理，护理人员要加强自身素质修养，掌握患者心理学及说话的语言艺术，与患者交谈时能换位思考，把患者当亲人，运用临床护理服务规范和标准，为患者提供从入院到出院全程无缝隙的整体护理；也可由医疗护理和相关专业人员为AD患者制订全程照顾计划，照顾计划应具有科学性、合理性、时间顺序性；护理人员还可引导患者家属共同参与实施，加强与患者的沟通交流，让患者时刻感受被尊重、被重视、被呵护，并鼓励患者主动向护理人员或者家属倾诉表达，在适宜的情绪状态下更有利于患者身心的放松与康复，从而提高AD患者的睡眠质量。

加强认知功能训练，对轻中度痴呆患者依据AD患者损害认知域，加强其记忆、智能、思维、言语、感知觉、定向力、行为能力等方面训练，鼓励患者自己力所能及的完成日常生活，可预防和减少记忆进一步减退，提高患者的日常生活自理能力；对重度AD患者应提高外界刺激的感知力，以感官刺激为主。患者可通过补偿训练、按需训练的方法，促进其精神健康，改善睡眠质量。

AD睡眠障碍患者最常见的安全问题如：走失、激惹行为、跌倒、坠床、骨折等，无形中也增加了家属和护理人员的照顾难度。这就要求护理人员应具备较强的安全意识和预见性思维，根据患者病情轻重程度采取相应的防范措施，通过护理干预方法制订个性化的安全护理计划并采取相应护理措施；对患者家属进行安全教育，了解患者的行为能力，共同合作，避免意外情况发生；在保证安全的条件下，可提供个体化安全无障碍的活动范围、运动方式、活动时间等，这比单纯的锁门限制和身体约束更有优势；此外还可给患者建立个人联系卡，注明联系方式，缝制在患者衣物上，在患者迷路时及时得到他人的帮助。

AD患者经过医院的治疗和护理后会重新回归家庭，因此家庭是AD睡眠障碍患者主要活动场所，所以对患者家属的健康教育非常必要。患者家属具备良好的照护知识不仅可以调整自身心态，同时也能减轻家属的心理负担，还能有效提高AD睡眠障碍患者的生活质量，改善患者的睡眠情况和精神症状，降低意外事件的发生，延缓AD睡眠障碍疾病的进展。健康教育内容包括家人之间多沟通，时常陪伴患者，鼓励其自我护理；起居要有规律，保证充足睡眠；饮食宜清淡，饥饱应适宜；控制患者基础疾病，避免脑外伤；加强监督，口服药应服到口，并检查口腔有无余药；坚持功能锻炼；树立豁达乐观的生活态度；多动脑，勤思考；不用铝制炊具；定期神经内科专科复查；也可请家庭医生或护理员帮助护理者监测患者生命体征、情绪变化。

六、AD患者的社区管理

社区卫生服务中心具有固定的医疗人员，且患者对所居住的社区环境较为熟悉，可以减少患者的陌生感，有利于对患者疾病进行长期护理和康复，现已成为老年疾病康复治疗的主要地点。AD患者日常生活能力降低，穿衣吃饭等简单的动作都难以独立完成，认知能力的丧失使患者不再认识家人和朋友，甚至出门找不到回家的路，对周围人及环境的陌生感促使患者出现孤独感。社区医生通过专业、有效的沟通进行心理疏导，培养患者自身兴趣爱好来转移疾病注意力。鼓励AD患者积极参加简单的社交活动，增加身体活动量，分散患者不良情绪，增强对美好生活的希望，同时进行专业的认知和智能康复训练，刺激大脑神经活动，延缓神经功能衰退和疾病恶化。社区卫生服务人员作为基层医务工作者，日常生活中与患者接触最多，需要付出更多的爱心和耐心，并依靠专业的医疗知识，帮助患者快乐生活的同时进行积极的康复训练，最大化发挥社区的功能，提高患者生存时间和生活质量。AD患者的社区护理和社区训练可以改善其认知功能障碍，使AD患者的生活质量得到一定程度的改善。

（一）社区护理改善AD认知障碍

1.心理疏导及健康教育

痴呆患者发病后往往出现记忆力下降、智能障碍、不善交际、焦虑、多疑、易冲动、不安全感等异常心理表现，严重者有妄想、幻觉等，社区医生要提前发现患者的需求及病情变化，对患者讲解治疗和预后，尊重患者，与其建立良好的信任和沟通，让其感知医生的关爱，对其不恰当的语言及行为予以理解，鼓励患者参与简单的社交活动，选择感兴趣的休闲活动、培养患者乐趣，活跃氛围并发现自身价值，减缓不良情绪影响。

2.加强肢体功能训练及社交能力训练

对于轻度痴呆的患者，鼓励其主动照料自己的日常生活，保持个人卫生，可以在医生的协助下做力所能及的家务，鼓励患者积极参与正常社交，安排读书看报、培养养花唱歌等兴趣爱好，提高中枢神经系统的活动频率，减缓精神衰退，严重痴呆患者则要医护人员、康复人员陪伴，协助其活动，被动增加肢体运动，延缓肢体活动能力退化。

3.药物治疗和健康生活习惯的指导

根据患者病情严重程度服用相关药物，同时做好健康饮食搭配，多进食动物肝脏、蛋黄、豆制品等富含卵磷脂的食物，增加茄子、芹菜等蔬菜以增加抗氧化剂含量。

4.积极预防

定期检测血压、血糖、血脂水平，并根据化验检查制定合理的膳食结构，有基础病者继续药物治疗，定期为患者开展量表监测，并根据量表监测结果进行药物的合理使用。

（二）社区训练改善AD患者认知障碍，提升生活质量

1.定向力训练

反复识别某人，训练对人的定向；在患者经常出行线路上设置标记，引导患者选择路线，训练对地点的定向；在病房床头摆放闹钟，进行时间提醒，训练患者正确识别时间。训练中，护理人员可以适当给予正向引导，及时纠正错误。

2.记忆力训练

和患者之间加强沟通交流，询问患者刚刚做了什么事、见了哪些人；有意识地引导患者回忆过去发生的美好事物；与患者共同探讨他们比较感兴趣的电视剧情等。若患者有回忆困难时，护理人员可以适当给予提醒。

3.思维训练

使用刺激-反应方法，引导患者在相关视觉和听觉刺激物里区分、选择（如：寻找家属的电话号码、区分不同图片之间存在的差异等）。

4.注意力训练

根据患者喜好，鼓励患者参与读书、读报、打牌、画画等活动。

5.语言功能训练

利用广播、电视、音乐等形式刺激患者视、听觉；鼓励患者多讲话，引导患者看图说话、读短文、讲小故事等。

6.日常生活能力训练

护理人员可以亲自示范穿脱衣物、洗脸、刷牙等，指导患者进行模仿，可以反复训练，必要时可以和患者一起协同进行；在日常生活中，协助患者完成进食、洗漱、如厕、穿脱衣等，建立良好生活习惯。训练内容和训练时间在不同阶段各不一样（需要根据患者病情评估结果单独制定），一般训练时间为早晚各1次，每次20～30分钟。

七、AD患者的家庭管理

对AD患者实施家庭护理措施有利于提高患者的生存质量，从而降低社会压力，并减轻家庭的负担。对AD患者进行正确的护理干预，有助于患者的认知障碍改善，使患者尽可能恢复正常的生活自理能力和社会适应能力，提高患者的生存质量，在AD患者的治疗中发挥极其重要的作用。

加强对AD患者的家庭护理是治疗的重点，因这类慢性疾患者长期住院治疗的不多，大多数都采取家庭护理措施：

（一）药物护理

要求患者和其家属在医生的指导下正确服用药物，不要忘记服药或停止服药，并仔细观察患者服药后有无不良反应。

（二）心理护理

老年患者因精神性疾病常会患上焦虑、抑郁症，所以在患者住院治疗期间应针对其文化水平、心理特点和对疾病的认知力，进行心理健康教育。家庭护理人员要与患者保持良好的沟通，首先家庭护理人员要取得患者的信任，用和蔼可亲的态度，浅显易懂的语言，由简单到复杂的顺序，对患者进行心理健康指导，并让患者与其一起进行回忆。对其进行心理疏导，树立患者的自信心，逐步恢复正常的生活自理能力。与患者进行积极有效的沟通交流，避免其出现自伤或他伤。

（三）情感护理

老年患者大都爱发牢骚、脾气古怪、喜怒无常，常会变得焦虑、躁动不安等，应告知家庭护理人员以耐心的态度面对患者，尊重和关爱老人，多倾听他们的要求，在日常生活中多陪伴他们进行一些活动，如打太极拳、打扑克、画画等，让其生活充满欢乐，以利于病情的良性发展。

（四）健康教育

教育患者养成良好的饮食习惯，注重营养补充，远离烟酒，保持合适的作息时间。指导患者进行正常的日常生活，注意卫生，降低并发症的发生率。

（丁非凡　孙艳艳）