三、高原战伤战术检伤分类决策程序及策略

（一）战术检伤分类程序

由于战术环境无法使用各种各样的监视设备，因此最佳战场处理和后送须依靠简单实用的方法，不宜借助复杂的工具来实施检伤分类。分类决策程序将使卫生人员得以快速而系统的方式对多人进行初始检伤分类（图4-4）。

图4-4　分类决策程序

（二）战术检伤分类策略

1.火线救治阶段

尽可能地移动没有明显死亡的伤员到隐蔽处，处置危及生命的出血，继续执行任务或战斗。

2.战术现场救治阶段

进行初步的快速评估，每位伤员最多不超过1分钟。如果伤员可以走路，则通常问题不大。对威胁生命的损伤按照指征立即进行救命干预措施，要快速行动。与创伤救治的ABC法则不同，战伤救治将控制外出血和稳定循环作为首要任务，以最大限度地降低潜在可预防性死亡，故按CBA处置（循环、呼吸和气道）。多数伤员需要控制出血，当伤员失去太多血液以致无法生存时，确保良好的呼吸道也无济于事。

检查桡动脉时与伤员交谈，如果伤员服从命令并具有正常的脉搏，则存活机会大于95%。如果伤员服从命令，但其桡动脉脉搏微弱或不存在，则提示休克且死亡风险较大，应立即实施液体复苏等紧急救命干预措施，这种伤员属于立即类别。

如果伤员不听从命令且其桡动脉脉搏微弱或不存在，则极有可能死亡（>92%），应立即实施液体复苏等紧急救命干预措施。

准备伤员转运出该区域并采取措施防止体温过低。

3.伤员后送阶段

后送指征包括：①休克已基本纠正者；②大出血已止住者；③窒息已解除者；④骨折已妥善固定者；⑤危重伤员经救治伤病情已稳定者。

后送禁忌证包括：①符合本级留治者；②大出血未制止者；③休克未纠正者；④窒息未解除者；⑤骨折未固定或固定不牢靠者。

后送其他注意事项包括：①再次检伤分类，类别和治疗需求可能改变；②使用该救治阶梯上任何可用的辅助诊断器材协助进行分类；③软组织损伤很常见，看起来可能很严重，但是这些损伤只有在休克的情况下才危及生命；④用止血带或止血敷料可控制大多数肢体伤口出血，如果完全控制出血，伤员后送延误不会增加死亡率；⑤休克的伤员应尽快后送；⑥胸腔穿透伤行穿刺减压后未缓解的呼吸窘迫伤员，应尽快后送；⑦因颌面部钝性或穿透伤导致呼吸困难的伤员应立即确定性控制气道，并尽快后送；⑧头部钝性或穿透伤伤员如果存在明显的严重脑伤或意识丧失者，无论是否紧急后送，都难以幸存，属期待类别；⑨头部钝性伤或穿透伤，但仍清醒的伤员应立即后送；⑩胸部或腹部穿透伤在15分钟时的评估中出现休克者，有因缓慢内出血而产生严重休克的中度风险，应严密监护，在可行的情况下尽快后送。

高原伤员普遍存在缺氧情况，分类时应该注意战伤后引起高原肺水肿、脑水肿症状加重伤员，或者其他部位战伤合并高原肺水肿、脑水肿的伤员，分类时应该关注合并高原病的战伤救治。

（唐颖　孙士锦　张戎）