第二节　眼睑裂伤

【致伤原因】

1.钝挫伤　拳击伤，硬物击伤，摔伤等

2.锐器伤　刀砍伤，碎酒瓶划伤等

3.动物或人咬伤、抓伤

【术前评估】

首先要确定外伤性质，如果怀疑有眼睑异物，应该行CT扫描。眼睑裂伤也要进行视力评估，并在修复眼睑之前确定有无眼球损伤和视神经损伤。

【处理原则】

眼睑外伤修复应越早越好，以伤后8~48小时进行效果最好，但因眼睑血运丰富，抗感染力强，即使伤后达72小时也可一期缝合修复，在我们临床病例中有伤后5~7天眼睑外伤一期修复者，经彻底清创及抗感染治疗，术后效果良好。不伴有眼睑组织缺损的眼睑裂伤，可以直接拉拢缝合，将眼睑分层分结构进行缝合复位，伴组织缺损者则需行眼睑重建。如只是单纯眼睑裂伤则行间断缝合即可，如涉及睑缘裂伤则注意睑缘的缝合（图4-2）。

图4-2　皮肤和睑板层的缝合，眼睑皮肤间断缝合法

视频3　眼整形基本缝合技术

如果伴有眼睑组织缺损者，小于等于眼睑全长1/4的缺损可直接拉拢缝合，必要时可行外眦切开以松解眼睑，如缺损较大可行局部滑行皮瓣或转位皮瓣、游离皮片等修复。大于眼睑全长1/4的眼睑缺损则采用眼睑重建技术，如为前层缺损可采用滑行皮瓣、颞侧旋转皮瓣修复及眉上、颞部皮瓣等修复方法或行游离皮片移植修复等。如为眼睑全层缺损则需行眼睑前、后层的重建。

内眦韧带断裂者则应一期行内眦韧带的缝合固定，如有提上睑肌损伤在一期伤口缝合应进行提上睑肌的修补缝合术。有泪小管断裂应一期行泪小管吻合术。

原则：

1.缝线　眼睑裂伤可使用6-0聚丙烯线或尼龙线进行缝合，术后6天拆除皮肤缝线。睑板全层裂伤应使用6-0线进行垂直褥式缝合并形成凸角，术后8~10天拆除睑缘缝线。

2.引流　当裂伤范围大、存在翻转游离皮瓣、大范围挫伤、与鼻窦沟通等情况时，应在术后放置橡胶引流条。

3.合并泪小管断裂时，应争取一期行泪小管吻合术，然后缝合眼睑。

4.术后处理　加压包扎48小时。