第六节　表皮包涵囊肿（表皮样囊肿）

【概述】

表皮包涵囊肿由衬以表皮的囊壁和包含较多脱落角蛋白的囊腔组成，一般认为是表皮组织异位生长入真皮层所致，可表现为较小的囊肿如粟粒疹，也可为较大囊肿。粟粒疹很少有临床症状，较大的囊肿临床表现较明显，可累及眼部区域。因为有证据表明表皮包涵囊肿来源于毛囊的漏斗部，因此有学者称其为“漏斗型囊肿”。

【临床特征】

粟粒疹表现为一个或多个，灰白色，有时可为脐凹状，直径1~3mm较小的病变，多在中心附近有一个小的角蛋白栓塞即黑头。

典型的表皮包涵囊肿是一种光滑、柔软、黄色、可活动的皮下囊肿（图2-7）。可为先天性，也可继发于创伤或手术。囊肿可自发性破裂，继发炎症反应。眼周的囊肿可继发细菌感染，多为葡萄球菌和链球菌。眼睑的表皮样囊肿很少恶变。

图2-7　年轻男性，左下睑皮下表皮包涵囊肿

多发性表皮包涵囊肿可见于Muir-Torre综合征或Garder综合征。在这些综合征中，表皮包涵囊肿的发生与肠癌或其他内脏及皮肤的恶性病变相关。

【组织病理学表现】

组织病理学上，表皮包涵囊肿的囊壁由角质化的上皮细胞构成，囊内含分泌的角蛋白。与皮样囊肿不同，其囊壁不含皮肤附属器。破裂的表皮样囊肿可引起严重的肉芽肿反应（角蛋白肉芽肿）和假癌性增生。极少数情况下，显微镜下可见表皮样囊肿恶变为基底细胞癌或鳞状细胞癌。

【治疗】

粟粒疹可随访观察。也可用手术刀或注射器针头在皮肤表面做切口，去除囊肿内容物。

对于较大的表皮包涵囊肿，彻底切除可达到治愈。