【辨证取穴比较】

在本证的古代针灸文献中，有若干内容与八纲、六淫辨证相关，对此可作以下探讨。

1.寒疟

含与寒相关者（兼热、寒热及寒轻热重者除外），涉及古代文献共53条，穴位51个，合计84穴次。治疗多取脾、胃经穴，其穴次分列各经之第一、二位，此当脾胃为后天之本之故，可化生气血，扶正温阳，以抑制疟邪，祛除阴寒。如《经络汇编》言：“足太阴经脾，其见证也”，“寒疟”。《针灸大成》载：足太阴经原穴太白，配足阳明经络穴丰隆，可治“疟生振栗兼体羸”。在脾胃经诸穴中，古人常取公孙、商丘、内庭。如《铜人腧穴针灸图经》载：公孙主“寒疟”。《针灸大全》载：公孙主治“脾疟，令人怕寒”；“胆疟，令人恶寒怕惊”；“肺疟，令人心寒怕惊”。《备急千金要方》曰：“商丘主寒疟。”《长桑君天星秘诀歌》道：“寒疟面肿及肠鸣，先取合谷后内庭。”其中，公孙、商丘分别为7、4穴次，分列本类型诸穴之第一、第二位。

古人治疗本类型亦取肾经以及与其相表里的膀胱经穴，此当肾属水主寒之故。如《素问·刺疟》曰：“肾疟者，令人洒洒然”，“手足寒，刺足太阳、少阴”。在该两经中，太溪、至阴常被选用，前者为肾经原穴，后者为膀胱经的井穴。如《针灸甲乙经》云：“足少阴疟，令人呕吐甚，多寒少热，欲闭户牖而处，其病难已，取太溪。”《铜人腧穴针灸图经》载：至阴主“转筋寒疟”。此外，《肘后歌》道：疟疾“寒多热少取复溜”。《针灸甲乙经》曰：“疟，多寒少热，大钟主之。”《铜人腧穴针灸图经》载：飞阳主治“寒疟”。《子午流注针经》言：“京骨：寒疟腰疼针下安。”上述大钟、飞扬、京骨亦分属肾经与膀胱经。

古人还取小肠经少泽、后溪，它们分别是该经的井穴和输穴，取之可祛太阳卫表之寒。如《针灸聚英》“六十六穴歌”道：“寒疟汗不出，少泽莫迟疑。”《采艾编翼》“疟症”一节载：“后溪：此穴截冷。”

古人又取大肠经之三间。如《神应经》载：“寒疟：三间。”《针灸聚英》“六十六穴歌”道：三间主“寒疟及唇焦”。三间为输穴，属木，可生火祛寒。

古人亦根据脏腑和经络的辨证，选取其他相应经穴。如《素问·刺疟》载：“心疟”，“寒多，不甚热，刺手少阴”；“疟方欲寒，刺手阳明太阴、足阳明太阴”。

为了对本类型的取穴与里寒者的取穴进行比较，笔者又统计了古代文献中治疗里寒的内容，兹将两者比较结果列出表2-6。

表2-6显示，与里寒相比，寒疟的取穴有从阴出阳的倾向。

2.热疟

又称温疟，含与热相关者（兼寒、寒热及热轻寒重者除外），涉及古代文献共51条，穴位47个，合计79次。治疗多取心包经间使、内关，其中心包经属火，间使为经穴，属金，为水之母，可滋水清热；内关为络穴，可联络上、中、下三焦，清三焦之相火。如《胜玉歌》道：“五疟寒多热更多，间使大杼真妙穴。”《采艾编翼》“疟症”一节曰：“间使：此穴截热。”《医宗金鉴》言：内关治“劳热疟疾审补泻，金针抽动立时宁”。

古人治疗本类型又取督脉大椎（或称大杼、百劳），其中督脉穴可泻三阳之疟热，而大椎为督脉与六阳经之会。如《太乙神针》载：大椎主“遍身发热，诸般疟疾”。《医学入门》载：大杼“主遍身发热，及疸、疟”。《针灸大全》曰：“疟疾大热不退：间使二穴、百劳一穴、绝骨二穴。”

古人亦取肾经然谷，其为荥穴，属木，乃火之母；又《难经·六十八难》曰“荥主身热”，故清热多取之。如《医宗金鉴》载：然谷主“疝气温疟多渴热”。

古人还取腹部中脘等穴，以调腹清热补虚。如《针灸聚英》曰：“中脘：温疟先腹痛，先泻。”又如《扁鹊心书》载：“一人病疟月余，发热未退”，“灸命关才五七壮，胁中有气下降，三十壮全愈”。其中“命关”为经外奇穴，亦位于腹部。

清热又取阳明经穴，阳明多气多血，一旦受邪则表现为热盛。如《扁鹊神应针灸玉龙经》言：“厉兑：热病无汗，如疟。”《针灸甲乙经》语：“热疟口干，商阳主之。”

《素问·刺疟》言：“温疟汗不出，为五十九刺。”即治疗本型可刺59个清热穴位，它们分布于头部、胸背和四肢。

对上述热疟与寒疟的取穴进行比较，可列出表2-7。

表2-7显示，寒疟重视脾经和胃经穴，热疟重视心包经与督脉穴；寒疟多取下半身穴，热疟多取上半身穴。

3.痰疟

含与痰湿相关者，涉及古代文献共22条，穴位16个，合计27穴次。治疗多取与脾胃相关的穴位膈俞、脾俞、中脘，这是脾运化痰湿的缘故。如《太平圣惠方》载：鬲俞主“痰疟，痃癖气块”。《铜人腧穴针灸图经》记：脾俞主“痰疟寒热”。《医宗金鉴》言：中脘“兼治脾痛疟痰晕”。此外，《针灸大全》载：公孙主治“疟疾头痛眩晕，吐痰不已”。《医宗金鉴》曰：陷谷主“无汗振寒痰疟病”。《铜人腧穴针灸图经》载：关门主“痰疟振寒”。上述公孙属脾经，陷谷属胃经，关门位于脘腹部。

古人治疗本型又取与肺相关的穴位，以宣肺痰湿。如《灸法秘传》载：“疟疾”，“痰盛之体，灸其尺泽”。《医宗金鉴》语：大杼“兼刺疟疾咳嗽痰”。《神应经》言：“痰疟寒热：后溪、合谷。”其中尺泽属肺经；大杼在上背部；后溪与督脉相通，与大椎相应；合谷为手阳明之原穴，而手阳明与手太阴相表里。

4.风疟

含与风相关者，涉及古代文献共4条。所选穴位以上半身穴与背部阳经穴为主，此当风为阳邪，轻扬在上之故。如《针灸甲乙经》曰：“风疟，汗不出，偏历主之。”《备急千金要方》言：“、支正、小海，主风疟。”《素问·刺疟》语：“风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。”

5.虚疟

含与虚相关者，涉及古代文献共8条，所选穴位多在上背部和脐腹部，以补益相关脏腑之虚损。如《太平圣惠方》载：大椎主“五劳七伤，温疟痎疟”；膈俞主“虚胀支满，痰疟”。《针灸内篇》载：“：治久疟虚损。”《扁鹊心书》谓：“疟疾”，“若延绵不绝，乃成脾疟，气虚也，久则元气脱尽而死，灸中脘及左命关各百壮”。《金针百日通》称“：疟暴虚也”，“今余即以温火二针，针其脐上、脐下、腹左、腹右，及左右肋下之痞结，可不药而愈矣”。

除上述根据八纲、六淫辨证外，古人又根据经络进行辨证施治。如《素问·刺疟》载：治疗足太阳之疟，“刺郄中出血”；足少阳之疟，“刺足少阳”；足阳明之疟，“刺足阳明跗上”；足太阴之疟，“即取之”；足少阴之疟，“其病难已”；足厥阴之疟，“刺足厥阴”。《医学入门》之“杂病穴法”对此进行了阐述，落实到具体穴位：足太阳疟刺金门；足少阳疟刺侠溪；足阳明疟刺冲阳；足太阴疟刺公孙；足少阴疟刺大钟；足厥阴疟刺太冲。”

古人还根据脏腑进行辨证施治。如《素问·刺疟》言：治疗肺疟“刺手太阴、阳明”；心疟“刺手少阴”；肝疟“刺足厥阴见血”；脾疟“刺足太阴”；肾疟“刺足太阳、少阴”；胃疟“刺足阳明、太阴横脉出血”。《医学入门》之“杂病穴法”亦落实到了具体穴位：“心疟刺神门，肝疟中封，脾疟商丘，肺疟列缺，肾疟大钟，胃疟厉兑。”《针灸大全》中的“八法主治病症”治疗诸脏腑之疟，取公孙，配合相应的穴位组方：心疟配神门、心俞、百劳（即大椎）；脾疟配商丘、脾俞、三里；肝疟配中封、肝俞、绝骨；肺疟配列缺、肺俞、合谷；肾疟配大钟、肾俞、申脉；胃疟配厉兑、胃俞、大都；胆疟配临泣、胆俞、期门。

现代针灸临床根据八纲、六淫、经络、脏腑辨证治疗本病的报道不多，常根据西医分类之不同选取相应穴位。如现代金长禄治疗恶性疟疾，取大椎、后溪、间使，脑型加人中、疟门、内关，用泻法；胃肠型加上巨虚、天枢、足三里，用平补平泻，重用艾灸；肾型加三阴交、水泉、夜尿点，用小幅度快速捻转法；超高热型加印堂，用透天凉，中冲、涌泉点刺出血；厥冷型加足三里、关元，用烧山火，神阙用艾灸。林桂君等治疗非洲儿童疟疾，取大椎、间使、三阴交、足三里、太溪、合谷，用针刺，感冒型配风池、曲池；非典型型配百会、四神聪、阿是穴；胃肠型配中脘、天枢；脑型配水沟、内关；高热不退配十宣放血；气血双亏型针刺后加艾卷雀啄灸，至皮肤发红。汪亮治疗非洲疟疾，针刺大椎加灸，重者加刺络拔罐，间使透支沟，感冒型配风池、曲池、合谷；非典型型配阿是穴及局部穴；胃肠型配中脘、天枢、合谷、足三里；脑型配人中、内关、三阴交；高热配十宣放血。

此外，古今均有根据临床症状之不同选取不同穴位者。如先秦时期《素问·刺疟》根据首先发病部位之不同，取相应穴：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血；先项背痛者，先刺之；先腰脊痛者，先刺郄中出血；先手臂痛者，先刺手少阴、阳明十指间；先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。”该篇又根据渴与不渴的差别，以及发病间期的不同，取不同经穴：“疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳。”《灵枢经·杂病》则云：“疟，不渴，间日而作，取足阳明；渴而日作，取手阳明。”现代亦根据症状之不同，配相应穴位，如钱宝廷以针灸治疗疟疾致痛，大椎、间使透外关，头痛配风池、太阳、列缺，上肢关节痛配曲池、天宗，下肢配阳陵泉、血海，胸胁痛配日月、肝俞、胆俞，背痛配陶道、厥阴俞、后溪、委中。