三、影像学研究新进展

（一）腔内影像学和功能学评价

IVUS指导DES植入可降低CAD患者TLR风险，但对临床硬终点事件的获益一直存在争议。新近纳入ULTIMATE研究的荟萃分析提示，与造影指导DES植入相比，IVUS指导DES植入可显著降低心源性死亡、TLR和支架内血栓等临床硬终点事件。与此同时，IVUSXPL研究的5年随访结果表明，IVUS指导PCI可显著降低长病变（≥28mm）TLR风险，并在术后1～5年持续获益。

血流储备分数（FFR）被推荐用于指导稳定型CAD和临界病变患者的血运重建。FORZA研究首次头对头比较光学相干断层成像（OCT）和功能学（FFR）指导PCI优劣性，共纳入350例临界病变患者，随机接受FFR和OCT指导PCI。随访13个月，FFR指导组接受OMT患者比例更高，且总花费较少，而OCT指导组患者复合心血管不良事件及再发心绞痛比例更低。将腔内影像学和功能学联合应用，克服彼此的缺陷，才能实现最优化结果。由此看来，基于造影的FFR（QFR）、基于IVUS的FFR（UFR）和基于OCT的FFR（OFR）具有很好的应用前景。

（二）非侵入性检查

2015年的SCOT-HEART研究发现，冠状动脉CTA可明显提高疑诊CAD患者诊断率，5年随访结果显示，在降低患者心源性死亡和非致命性MI发生率方面，CTA作为初始检查仍显著获益。冠状动脉CT血管造影获得无创血流储备分数（FFR_CT）是近年来心脏成像领域的新技术。一项研究共纳入208例疑诊CAD患者，发现FFR_CT对于缺血性心脏病诊断阳性率（AUC=0.94）优于冠状动脉CTA、SPECT和PET。另有研究发现，在降低CAD患者远期心血管死亡和MI发生率方面，CTA显著优于功能性负荷检查（核素、超声心动图和ECG）。

心脏磁共振（CMR）是CAD患者非侵入性检查另一重要手段，Kwong等研究发现，与无缺血或晚期钆增强（LGE）患者相比，缺血或LGE阳性患者心源性死亡或非致死性MI发生风险增加4倍，远期冠状动脉血运重建风险增加10倍以上。Nagel等研究发现，心肌灌注CMR指导PCI患者血运重建率显著低于FFR指导组，两组PCI术后1年心脏MACE事件发生率无显著差异。

过去一年公布了诸多重要的临床研究，对冠心病临床实践有深远影响，由于篇幅所限，不能详述。总体来说，这些研究为CAD的诊疗开辟了新视野，为指南修订提供了理论依据，也为今后临床研究提出了科学假设。

（陈绍良　李悦　张俊杰　张松　佟倩）