《2020 ESC冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗立场声明》解读

在过去的概念里，“心肌缺血”是由于心外膜冠状动脉粥样硬化导致阻塞所造成的疾病，随着研究深入发现痉挛因素、斑块糜烂等均可以造成心肌缺血。冠状动脉微血管功能障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）曾称为“X综合征”“隐匿性冠心病”“微血管心绞痛”“微血管功能异常”等，但都不能准确反映该疾病的病理生理过程，即微循环功能和微血管结构的改变。欧洲心脏病学会（ESC）工作组于2016年发布冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries，MINOCA）共识、2019年发布慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS）指南、2020年发布非阻塞性冠状动脉疾病缺血（ischaemia with non-obstructive coronary arteries，INOCA）建议，其中均有对于CMD的阐述，但不系统，其中被临床医师所熟知的是MINOCA。《2020 ESC冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗立场声明》重点阐述了三个方面的问题，更新了对CMD病理生理学认知、CMD的危险因素或合并症以及CMD临床决策。在本声明中，按照冠状动脉疾病的表型进行分类，可将其分为非阻塞性慢性冠状动脉综合征（non-obstructive CCS）、阻塞性慢性综合征（obstructive CCS）、非阻塞性急性冠状动脉综合征（non-obstructive ACS）、阻塞性急性冠状动脉综合征（obstructive ACS）以及无复流（no-reflow）。这种分类是以疾病的病理生理过程和治疗作为依据的，包括其诊断和预后等多种方面。