第8节 急性化脓性胃炎

一、概述

急性化脓性胃炎又称急性蜂窝织炎性胃炎，是一种罕见的重症胃炎。由于胃壁受到细菌感染引起胃黏膜下层的严重化脓性病症，可发展至胃壁坏死、穿孔，病死率高。最常见的致病菌为α溶血性链球菌，其次为葡萄球菌和产气荚膜梭菌及大肠埃希菌。多发生于免疫力低下且有身体其他部位感染灶者（如呼吸道感染），致病菌通过血循环或淋巴播散到胃。另外，胃溃疡、内镜下胃息肉摘除以及胃手术可以是急性化脓性胃炎发病的诱因。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

急性化脓性胃炎引起的腹痛多为急性腹膜炎的临床表现。由于起病急骤，上腹部急性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为脓性，偶有坏死的胃黏膜组织。查体有上腹部肌紧张和显著压痛体征。此外，可并发腹膜炎、胃穿孔、血栓性门静脉炎及肝脓肿。

对于起病急骤、上腹部急性剧烈疼痛的患者，结合病史可考虑本病，B超、CT检查可见胃壁增厚，由产气荚膜梭菌引起者的胃壁内可见由气泡形成的低密度影，腹部X线片见胃腔内大量积气，伴穿孔者膈下可有游离气体；化验外周血发现白细胞数增多。

三、鉴别诊断

1.消化性溃疡合并急性穿孔

疼痛部位在中上腹或肚脐上方偏右处，呈钝痛、烧灼痛或饥饿痛，疼痛有节律性，常与饮食有关。合并急性穿孔者也可有上腹部急性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，查体有上腹部肌紧张和显著压痛体征。往往不易与急性化脓性胃炎鉴别，通过内镜检查可明确诊断。

2.急性胆囊炎

疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，呈持续性伴阵发性加重，发作多与进食油腻食物有关。另外，也可有寒战、高热、恶心、呕吐等伴随症状。查体墨菲征阳性。B超检查可见胆囊壁水肿、增厚这一特征性征象。

3.急性胰腺炎

常有胆结石、胆总管结石、酗酒或暴饮暴食的病史。腹痛位于上腹中部，可向腰背部呈带状放射，呈持续性钝痛、刀割痛或绞痛，疼痛剧烈。B超检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，有低回声的坏死区。化验血淀粉酶升高。

4.胃癌

病史较长，起病隐匿。腹痛位于上腹部，多为隐痛，呈间歇性发作。服用止酸药常不能缓解。有食欲减退、消瘦、乏力、呕血、黑便等伴随症状。通过内镜检查可明确诊断。

四、治疗

应及早治疗，包括应用大量抗菌药以控制感染，纠正休克、水与电解质紊乱等。如病变已局限成为脓肿，患者全身情况许可，可进行胃部分切除术。

（窦维佳　秦　明　王景杰）