第6节 腐蚀性食管炎

一、概述

腐蚀性食管系因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症。食管炎的轻重与腐蚀剂的种类、浓度和数量密切相关。强碱通常引起黏膜肿胀、坏死和溃疡，导致食管壁深层的损害。强酸引起食管黏膜的凝固性坏死，很少损害食管壁的深层。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

腐蚀性食管炎患者的疼痛多在早期，常表现为吞咽疼痛和困难，胸骨后和剑突下疼痛，约2周后上述症状渐消失，约1个月后再度出现吞咽困难，并可逐渐加重，出现食管梗阻。

具有吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后或剑突下不适的患者，结合吞服强酸或强碱的病史，应高度怀疑腐蚀性食管炎。实验室检查，合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。X线检查在急性炎症消退后方可进行，如疑有食管瘘或穿孔，应采用碘油造影。除休克或穿孔者外，应尽早施行内镜检查，以判断病变范围，防止因狭窄而形成梗阻，并进行定期复查。

三、鉴别诊断

该病可与其他引起吞咽疼痛、胸骨后疼痛或不适的食管病变相鉴别，但依据患者病史，一般不会误诊或漏诊。

四、治疗

立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。强酸中毒时，可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱中毒时，可用稀醋、果汁等弱酸中和。除以上治疗外，在疾病早期阶段以激素和抗生素为主要的治疗药物。泼尼松一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。对于存在食管狭窄的患者可进行扩张，若扩张无效，可进行手术治疗。

（窦维佳　秦　明　王景杰）