第3节 中医腹痛的诊断与鉴别诊断

一、病因病机

腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻所致的“不通则痛”，或脏腑经脉日久失于温养所致的“不荣而痛”。其发病多涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑及其相关经脉，多因外感六淫之邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等因素所致。外感风、寒、暑、热、湿等外邪入侵腹中，寒凝气滞，或暑热、湿热壅滞气机不畅、经脉运行受阻所致“不通则痛”。暴饮暴食、过食肥甘厚味辛辣刺激之食，或恣食生冷、寒湿内停等，均可导致脾胃功能受损，脾阳不振，运化无力，腑气不通而痛。情志不遂，肝气疏泄失职，气机瘀滞不通，血行不畅，久则瘀血内生。素体脾阳亏虚，运化无力，日久气血生成不足，失于温养所致“不荣则痛”。此外，跌打损伤或腹部手术等亦可使脉络受损、瘀血阻滞于脉中，最终导致中焦气机升降失调、疏泄失职，阻滞不通而发本病。

二、中医诊断

腹痛的中医诊断主要根据其发病的原因及疼痛的性质来区分。外感六淫之邪、跌扑损伤、饮食不洁等所致腹痛，起病常较急、病势较重、疼痛难忍、伴随症状明显，多为急性腹痛；因情志不遂或素体阳气亏虚等所致，起病缓慢，痛势缠绵，常伴虚证，多为慢性腹痛。此外，临床需根据患者性别、年龄、生活与工作环境、起病经过及其伴随症状等进行进一步的辨证，以明确病理性质。

三、鉴别诊断

胃处腹中，下连于肠，胃痛、腹痛两者常相互影响，临床需注意鉴别。首先，两者疼痛部位不同，腹痛部位是胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置，胃痛部位是以上腹部近心窝处。同时，胃痛常伴恶心、呕吐、嗳气等与胃相关的症状，但腹痛很少出现这些症状。此外，还应结合病史及实验室相关检查来区分。

（李瀚旻　吴　娜）