三、遣方用药，操纵有权

中医临证治病，常要求理法方药贯穿一线，自成体系。遣方用药是临证辨治之最后阶段，关系到治病获取疗效之重要环节，自然也是一门重要学问。临证遣方用药，其最要者，惟在操纵方药之治病方略、技巧。是以清代名医徐大椿谓“操纵之法，有大权焉”。盖谓医者临证，必须在精准审疾之前提下，制定高明之论治谋略，进而正确、巧妙操纵驾驭方药以治病，从而获取理想之疗效。诚然，为医治病，能达到此境界者，亦非易事。必须：一者，要有扎实之中医功底，要求熟读中医经典著作，深入领悟古今名医名方组方旨义；二者，要有名师指点，得其用方之学术真谛；三者，要有丰富之临证实践，尤其要多治难治病、险重病，从中积累治病经验，获得真知。盖谓谋略、技巧出自智慧，而源于知行也。

（一）以经方为主体并博采众方

张仲景先师之方，后世尊称之为经方。仲景之后，则常称为后世方或时方及有清温病学家之温病方，但均可称为众方。

予之治病也，理论则遵《内经》，治方则崇仲景。其所以笃宗经方者，以予之所学，尝以四部经典著作（《内经》《伤寒》《金匮》《本经》）始，为临证之应用经方打下了先期必修之基础，并常效法先父照棠翁运用经方，此为予学经方之始源也。及其用方既久，深感经方法度谨严，君臣佐使，组合有序，并体现“法以方传，方以法立”之组方原则，用药精炼，药无虚设。诚如岳美中老师所谓：“经方之可贵，在于有方有法有药。”用之得当，疗效卓著，常能愈大症，起沉疴，此为予用经方之体验也（并以此认为学中医用方，首先应从学用经方始。如写汉字书法，应以颜、柳字帖为范本，习其骨架，练就书法基本功）。是以予临证用方，则常以经方为首选，进而为后世方或自拟方。尝感使用经方，如行拳之有步法，奏乐之有章法。应是有规矩可循，有章法可依。撮其应用要义，有如下数点：

一者，按辨病、辨证、辨症及掌握或然症、审机察因而使用。如百合地黄汤之用治百合病，乃辨病而使用也；当归四逆汤之治“血虚寒滞”之颈椎病、坐骨神经痛、雷诺病、腓肠肌痉挛等病，乃辨证而使用也；芍药甘草汤之缓急止痛，用治肋间神经痛、痛经、腓肠肌痉挛等病，乃辨症而使用也；又如四逆散加薤白等味用治直肠周围炎，乃掌握“或然症”而使用也；黄连阿胶汤之应用，则掌握“阴虚火旺”之病机，用治心律不齐、肺结核、支气管扩张、功能失调性子宫出血等病，乃审机而用也；乌头汤之用治寒湿痹痛之坐骨神经痛，乃察因而使用也。

二者，明经方组方立义而拓展应用。予寝馈于仲景之学，于兹有年，深感仲景先师，不唯是一位具高明理论之医学理论家，又是一位临证经验极其丰富之临床医学家。诚如恩师岳美中先生所云：“法崇仲圣思常沛，医学长沙理自真。”仲景所传经方，组方法度谨严，疗效卓著，为后世及现代医家所常用。然而时至今日，尚有好多经方有待开拓发展运用。如所传炙甘草汤既可用治伤寒脉结代、心动悸，又可用治肺痿。前者，为医者所常用，而后者罕其用，颇属憾事。予以其功能滋阴益气、生津润燥，而治津气两虚、燥热内生之肺痿证，亦甚有效。又如当归贝母苦参丸，依其组方立义，有养血和血、清热燥湿、化痰散结、利窍开闭诸功效，而加减化裁应用于肾盂肾炎、泌尿道结石、前列腺增生、病毒性心肌炎、慢性支气管炎、乙型肝炎（肝功能异常）、溃疡性结肠炎等病，均能用以致效。诸如此类经方，实有临证开拓应用之价值。

临证治病，常需注意患者之病理、生理，更应掌握其方理、药理。在这方面，前人治病，明脏腑特性、喜恶之情而遣方用药。如清代医学大家叶天士，遵循《内经》脏象经旨，继承仲景医学学术思想，于治脾胃发挥谓：“脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴始安”。予治慢性肠炎，证为飧泄，食不化，则用雷丰《时病论》之暖培卑监法合理中汤，“暖培其脾土也。脾喜燥，故佐以苍术，喜温佐以益智，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米”，理中汤本为温中健脾之名方，均从脾土虚寒之病理，和脾之特性、喜恶之情而遣方用药，故治之每验。又治慢性萎缩性胃炎，证见胃阴虚而湿热中阻者，予则常遵“胃喜柔润”之特性，而以柔润胃阴、清化畅中之法为治而获效理想。

三者，方随证转并参合“三因”加减化裁而使用。夫病邪之客于人体，常因人之禀赋强弱、年龄长幼，及气候、地理诸因素之影响，而致证候有异，故治方常随机而加减化裁。如桂枝汤之治营卫不和证，常随证之变化及参合“三因”，从病证实际出发，而加减化裁进退。宋之大文豪苏子瞻云，“药虽进于医手，方多传于古人”，予则谓，“方虽传于古人，药善进于医手”。如对于“发汗后，身疼痛、脉沉迟者”，则以“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，即于桂枝汤加重芍药、生姜，并加人参，改名为桂枝加芍药生姜人参新加汤，则其方已为养营通阳、益气阴以生血之剂。予尝以是方加龙骨牡蛎合理中汤治一男性青年腹壁后肿瘤切除术后，大汗出不止，并不思食，神疲乏力，面色夭，舌质淡、苔白，脉细弱，取其调和营卫止汗、开痞进食之用，服后果汗出止而胃纳开，精神渐转爽。

四者，师法不泥而灵活用方。即所谓用方贵在灵活。如吴鞠通治下焦温病真阴欲竭之复脉汤，治阴虚风动之一、二、三甲复脉及大定风珠，救逆汤等方，皆师仲景之方而不泥其药者；俞根初治湿热之邪踞于少阳三焦之蒿芩清胆汤，则又师仲景柴胡汤法而不泥其方者。是皆可供临证参考者也。

五者，知其禁忌证而不盲目用方。使用经方不但要掌握其适应证，做到有的放矢；同时，还应掌握其禁忌证，力避治疗差忒。如仲景对麻黄汤之应用，提出“九禁”。约言之，为“阴虚血少，里虚阳微”者禁用。尤当注意，庶不致孟浪使用而致偾事。

然而事物总在不断发展，经方因历史之局限、知识之制约，亦常有不能满足应用之感。如头痛一症，其因于肝寒上逆者，当为吴茱萸汤所主；若因风热上干头目而致者，则当选用后世《寿世保元》清上蠲痛汤。又如，热病神昏谵语，其由于阳明燥屎内结者，当为承气汤所主；若为热邪内陷心包而致者，仲景书不载，则当选用后世温病方，“安宫牛黄丸主之，紫雪丹主之，局方至宝丹亦主之”（《温病条辨》）。再如，中风痰热内闭腑实证之中风昏迷急症，仲景书既不载其治法，即后世方书亦难觅合适之方，是以予尝以自拟新方——菖蒌承气汤应用而致效。由上可见，予临证之用方也，首选经方，依次为后世方（时方或温病方），或自创新方以为治病之需。总之，治病选方用药，则常以经方为主体，而博采众方以致用。

（二）审疾察机而创制新方

因临证治病尤其是治疑难病之需要，为提高其疗效，往往在学习前人治病经验之基础上，并结合个人临证心得，根据中医理法审疾察机而制定新方，以冀获得较理想之疗效。如治中风中脏腑、内闭实证之菖蒌承气汤，方用菖蒲、远志、瓜蒌皮子、大黄、枳实、玄明粉、薄橘红、黄郁金、生石蟹、川牛膝，功能通腑宣窍、清化热痰、潜降下行，即是针对中风痰热腑实、风阳升动之病机而制定的新方。对中风神昏，证见里实，投以本方通腑宣窍，常可得下而神清者，可资临证参考。又如治白细胞减少症之黄精二至煎，方用黄精、旱莲草、女贞子、生地黄、当归、太子参、仙鹤草等药（并随证加减），功能滋补肝肾、益气养血，即是针对肝肾精血亏虚之病机而制定的新方。治白细胞减少症，证属肝肾不足、气血亏损者，用之多验。再如降逆和胃饮（黄连、吴茱萸、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生大黄、藿梗、黄郁金、杏仁、蒲公英、煅瓦楞子、焦三仙、生姜、红枣）治胆汁反流性胃炎、食管炎证属胆邪犯胃，痰热中阻者；冬部镇咳煎（天麦冬、百部、白沙参、杏仁、象贝母、木蝴蝶、陈皮、炙甘草、竹茹、枇杷叶）治百日咳；痛风得效方（土茯苓、萆薢、忍冬藤、炙甘草、络石藤、赤芍、威灵仙、川怀牛膝、车前子、木瓜、通草、伸筋草、丝瓜络）治痛风属湿热痹阻经络者；乳癖得效方（夏枯草、牡蛎、青皮、陈皮、瓜蒌皮子、海藻、昆布、赤白芍、象贝母、蒲公英、橘核、当归、醋香附、王不留行、皂角刺、炮山甲、生地、漏芦、太子参、沙参、金橘叶）治乳腺小叶增生症；湿疹获效方（生地黄、当归、川芎、赤芍、制何首乌或用夜交藤、僵蚕、红花、大小胡麻、苦参、白鲜皮、地肤子、萆薢、桑叶、乌梢蛇、炙甘草、土茯苓、忍冬藤）治慢性湿疹；等等。

科学在进步，医学科学研究在不断深化。今之病理生理、中药药理及临床实验研究成果，对中医临证组方遣药有颇多借鉴之处。如结合现代药理知识用药，往往对胆汁反流性胃炎病理机制的逆转，具有一定的针对性和有效性。如枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，与芍药、甘草合用，又可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌张力，从而控制胆汁反流。如大黄与枳实相伍，有明显的控制胆汁反流的作用。黄连、蒲公英等药，有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。乌贼骨、象贝母，有抑制胃酸、保护胃黏膜的作用。故予用治胆汁反流性胃炎病之降逆和胃饮，即参考现代之中药药理及临床实验成果，遵照中医审疾论治理法而创制之新方，为临证所常用。利用现代之药理知识，针对病理变化用药，可谓审疾察机而制定新方之一大发展也。