第一部分 正确认识强迫症
第一章 得强迫症的为什么是我
二阶段模型
我为什么会得强迫症？这是许多强迫症患者内心都有的一个疑问。自己的生活状态和别人也没有太大的差别，都一样上学、上班、乘坐公共交通工具、进出公共场所。自己究竟为什么会陷入强迫模式当中呢？难道只有自己会担心感染病菌或者忘记锁门吗？事实好像又并非如此，周遭的人其实也有类似的担忧，那他们怎么没有得强迫症，只有自己得了呢？为了解决这种疑惑，相信很多朋友都在积极寻找心理学方面的解释。接下来，我们就从本书重点介绍的体悟疗法的角度分析一下强迫症发生的原理，即强迫症的二阶段模型，以方便大家理解自己患上强迫症的原因，也为今后实施体悟疗法打下一个坚实的基础。
二阶段模型指的是强迫症形成的两个关键的心理过程：一个是想法认同，一个是情绪驱动。强迫症就是经由这两个步骤将我们拉入痛苦的漩涡的。那么首先，什么是想法认同呢？简单来说，人类的大脑每天会有六七万个想法出现，大部分时候我们的大脑里会不断地产生想法，而很少处于空白的状态，只不过我们平时没有关注而已。可能有人会感叹说大脑的“产能”真是高啊，自己竟然可以想出这么多的想法。那么，所有这些想法都是正确的、合理的、有意义的想法吗，都是大脑对现实世界比较客观恰当的反应吗？答案是不一定。很多时候我们的大脑中产生的这些想法其实是不合理的、不现实的，或者说是对我们的生活、对我们自己没有什么好处的。比如，出门忘记带手机，就觉得今天一定会糟糕透顶。
想法认同指的是我们把大脑里出现的想法当成了事实。简单来说，就是你认同了自己的一个想法。在心理学专业术语里面，开始出现的这个想法叫作“对象层级的想法”，然后我们会对这个想法产生一个想法，我们把它叫作“元想法”。我们对这两个概念其实不用深究，我们只要知道想法认同就是自己产生了一个想法之后又相信了这个想法，认为它是对的、是真的、是合适的，就发生了想法认同。
举个例子，我们现在都闭上眼睛想象一下：五分钟之后会有一场巨大的灾难降临，整个世界天崩地裂，整个地球被毁灭，所有生物都会灭亡。大脑里一直想着这个想法，请注意这是大脑里出现的想法，接下来你会有什么反应呢？你是否会感觉到心跳加速、呼吸急促、浑身颤抖，甚至虚脱无力呢？毕竟世界末日来临了！我猜绝大部分的人并不会这样。为什么呢？为什么我们已经有了天塌地陷的恐怖想法，却没有产生剧烈的情绪反应呢？事实上，虽然我们的大脑中存在这样的想法，但是大部分人会非常自然地冒出一个想法：“这是不可能的！”这种情况就是没有认同大脑中冒出的关于世界末日的想法，不相信这个想法是真实的。
在中国有一个耳熟能详的成语——杞人忧天。杞国有个人整天想着“天如果塌下来可怎么办呀”，自己被这个想法吓得食不知味、夜不能寐，天天提心吊胆盯着天空看，就怕天真的塌下来。这个人之所以如此担忧就是因为他相信了自己脑中的想法，他认为天是真的会塌下来的，而真的发生可就糟了，于是他变得惶惶不可终日。这就是一个非常典型的想法认同的表现。强迫症也是如此，不管是哪种类型的强迫症，我们一定都是首先认同了自己脑中的强迫观念才开始变得和别人不一样的。
比如，清洗型的强迫症患者在摸门把手的时候，他的大脑中就会冒出一个想法：“这个门把手被很多人摸过，上面一定会有各种细菌和病毒，现在我摸了，我肯定会感染疾病。”他就是因为相信了这个想法才变得焦虑，所以不得不通过洗手来缓解焦虑。
但是如果向一个没有清洗型强迫症的人提出这个问题，比如询问一位检查型的强迫症患者是否担心摸了门把手很脏会得病，那他一定会马上这样说：“哎呀，怎么可能呢？”这就是没有发生想法认同的情况，所以也就不会产生焦虑不安的情绪。或者当我们向患有检查型强迫症患者的父母询问同样问题时，他们也不相信这个想法，甚至可能反过来提醒我们别想太多。
同样，如果一位检查型的强迫症患者告诉我们说门窗水电都没有关好，最好再多看几遍吧，那么我们会怎么回应呢？相信这个时候我们一定会立即斩钉截铁地说：“灯一关就能感觉到光线暗了，怎么会没关好！”所以我们不会认同他的强迫观念。不过对于检查型的强迫症患者来说，他的确会相信灯确实有可能没关好的想法，所以才会陷入强迫循环。
想法认同导致我们产生了相应的情绪反应，通常来说，在焦虑情绪的驱使下，我们就不得不采取行动了，这就是强迫症发展的第二个阶段，叫作“情绪驱动”。很多强迫症患者知道强迫行为是不必要的，但是还是忍不住实施，原因就在于那些让人痛苦的情绪。是这些害怕、焦虑、恐惧、恶心的情绪驱动着我们不得不去做强迫行为或者回避强迫行为。那么什么时候才能停下来呢？那就是当我们觉得那些痛苦的情绪得到缓解之时。
所以情绪驱动了行为，行为反过来缓解了情绪，这就是情绪和行为的关系。所有的强迫行为都是受情绪驱动的，如果没有情绪，我们就不会去做这样的行为了。比如说，现在着火了，如果我们一点儿都不害怕，没有害怕的情绪产生，那我们就不会快速逃跑。我们之所以能快速有效地逃跑，正是因为有恐惧情绪在驱使着我们。
绝大部分的强迫症都包含这两个阶段。某些特殊类型的强迫症可能只有一个阶段。有些只有想法认同这个阶段，也就是说只有强迫观念，没有强迫行为；而有些只有情绪驱动这个阶段，也就是说只有强迫行为，没有强迫观念。当然这两种所占比例都很少，前者不到10%，后者则为2%左右。
体悟疗法干预强迫症的三原则正是基于二阶段模型提出来的，是打破强迫循环的关键所在。因为想法认同，我们踏入了强迫观念的圈套，那么重新看清想法，看到强迫观念的不现实、不合理，进而离开这些想法就是改变的第一步。既然我们无须理会强迫观念，那么自然也就没必要去实施强迫行为，否则就会继续困在强迫的陷阱里。所以选择行为很重要，我们要朝着自己认为有价值的方向去行动。最后一个环节就是完完整整地经历情绪，停止回避，彻底打破强迫症对我们的束缚。
核心自我
为什么不同的人会得不一样的强迫症？通过二阶段模型我们已经可以理解自己为什么会得强迫症了，对于一位害怕传染病的强迫症患者来说，当他脑中冒出类似于“门把手不干净会传染病菌”的想法的时候，他就比较容易认同。不过假如我们对一位检查型的强迫症患者提出这个想法，他往往并不认同该想法，甚至会觉得太小题大做了。同样，迷信型的强迫症患者比较认同“看到数字4就会倒霉”这样的想法，而患有余光强迫症或者口水强迫症的朋友则会对这个想法忽略不计，根本不会认同该想法的内容，即便真的遇到数字4也该做什么就做什么，不会将自己的分神归咎于看到了不吉利的数字。
许多强迫症患者会发现，如果不是同一种类型的强迫症患者，彼此之间都不太容易理解对方为什么会认同那样的强迫观念，因为那看起来并不可信，也并不可怕呀！所以在本章，我们就来梳理一下为什么不同的人会有不同的强迫症状，会认同不一样的强迫观念，这样我们就能更理解强迫症发生的深层原因，也能为将来的好转指明方向。
首先，这个问题在医学上无法获得解释，因为所有强迫症的检测结果都是大脑中的神经递质——五羟色胺——含量异常，又或者说是脑基底神经节功能异常以及皮质—纹状体—丘脑—皮质这个环路有问题。生物学上的原因是针对整个强迫症群体的，很难解释每个个体之间的症状差异。而体悟疗法为弄清这个问题提供了开创性的视角，即我们都会对威胁到核心自我的那些想法产生认同。这里有一个关键词就是“核心自我”，它的含义也很简单，就是我们认为使自己赖以生存的核心内容。我们每一个人都有很多自我概念，比如我的健康、我的安全、我的财物、我的能力、我的名誉，等等。
但是这些内容并不一定都被我们认定为使自己赖以存在的核心内容。那么核心内容到底意味着什么呢？它意味着如果这一部分面临危险或者被攻击了、被毁灭了，那自己的存在就没有意义了，也就是说感觉活着就没什么意思了。比如说，每年高考成绩公布之后，各个学校的录取分数线划定之时，新闻里总会报道极少数学生因为考试成绩不理想结束了自己的生命。为什么这些学生会做出这种极端选择呢？因为对他们来说，人生最重要的、最核心的意义就是考上理想大学，否则自己就什么都不是，人生什么意义都没有了。因此高考成绩对他们而言就是最重要的，如果分数达不到他们的期待值，他们就会感到生不如死。考试失利意味着他们存在的意义消失了，所以生命也就跟着消失了。
生活中这样让人痛心的例子还有许多，比如有些人因为股票大跌损失了很多钱，或者由于决策不利导致公司破产，从此一蹶不振、浑浑噩噩了此残生，甚至有些人最终走到了结束生命的地步。对他们来说什么是自己赖以生存的核心内容呢？答案便是财产。如果失去了财产，那么自我的存在就没有意义了，也没有价值了，所以他们才会不想继续活下去。有的朋友会在失恋或者最亲近的人过世时，感觉一个人独活于世没什么意思，只剩下无尽的痛苦。对他们而言，那个内心最爱的人，就是他们赖以存在的核心内容。
由此可见，每个人内心看重的、支撑自己生命赖以存在的核心内容是不一样的。在中国文化中，人们对面子其实是非常在意的，换句话说就是非常看重自我形象与尊严，甚至超越了一切。人们一旦认为自己在某件事情上丢人了，就会感到非常挫败和绝望。通过这些例子我们就能明白，所谓的核心自我就是我们自己最在意、最看重的那部分内容，它必须得到最好的保护，必须向好的方面发展，而绝对不能处于风险之中。
核心自我在强迫症的形成中发挥着重要作用，那么它是如何形成的呢？首先一部分来自遗传，其次更重要的则是由后天环境、成长经历这些因素共同决定的。比如说遗传，我们绝大部分人都会有的一个核心自我就是躯体自我。有句古话叫“留得青山在，不怕没柴烧”，意思就是身体是一个人最重要、最根本的存在，如果命都没了，那做什么都不可能了。
清洗型的强迫症患者普遍害怕得传染病，比如艾滋病、狂犬病、肝炎，等等，因此他们会通过反复清洗来缓解焦虑，他们的核心自我就是指向这个躯体自我的，他们要保障自己躯体的健康和安全的。所以我们会发现，关于病毒、细菌的消息会立刻引起他们的关注，而且他们也很容易认同那种自己可能会感染病菌的想法。检查型的强迫症患者则大多在意自己的财产安全，对于他来说丢东西这件事情很糟糕，财物绝不能丢。
一个人的成长经历会如何影响核心自我的形成呢？比如，有一个人的父母是医务工作者，他们从他小时候起对卫生环境的要求就比较严格，总是叮嘱他要勤洗手，只要碰过脏东西就必须洗手，否则就容易生病。久而久之这个人对自己身体健康的重视程度就可能高于其他方面。如果又遇到了其他刺激事件而发展成强迫症的话，他就会发展成为清洗型的强迫症。如目前仍在持续的新冠疫情就是一个刺激事件，这会让他格外注意，加倍小心，他非常害怕躯体自我发生不好的变化，从而可能慢慢超出正常的防护范畴，发展成清洗型强迫症。
再比如，一个人小时候家里的经济条件不是太好，父母总是告诉他要节俭，尽量不要浪费东西。有一天，他在吃饭的过程中不小心把一个碗打碎了，结果父母严厉地批评了他并且罚他不能吃饭，从此他就开始害怕损坏物品。又过了几年，他上了初中，有一次学校需要收取几十元的材料费，他在上学的路上不知道怎么回事就把这几十元钱弄丢了。他没办法硬着头皮告诉了父母，结果又被狠狠地训斥了一顿，甚至被父亲打了一巴掌。这件事情让他非常自责和内疚，因为父母的文化水平不高，挣钱确实很辛苦，他深感自己太马虎大意了。在这样一个一旦造成损失就会被批评惩罚的环境中长大的人，很容易把财物当成他的核心自我。如果日后遇到压力事件的刺激，比如说下班需要锁门的时候，他就很有可能因为害怕门没有锁好导致失窃而反复检查，最终发展成为检查型强迫症。上述例子说明强迫症的发生一定是和自己最在意的那个方面有关的，因为太在意了，所以我们就会有各种威胁到它的想法出现，而且容易对这些想法产生认同。
综上所述，我们之所以会得强迫症就是由这两个层次决定的。底层指的是我们要比别人更重视、更看重某个方面、某个东西；上层指的是在其他刺激条件都合适时，就会对这类的想法产生认同，然后由情绪驱使着开始去做强迫行为和回避行为。简单来说，所有的强迫症、所有的强迫症状为什么会出现呢？其实它们都是在“自我保护”，即保护自己的核心自我免受攻击。当然这种保护是明显过度的，它们将个体大脑中的危险当成了事实。