第97章 胃癌术后的5大“致命情况”
胃癌术后的5大“致命情况”，处理不好直接影响生存期！
原创觅健科普君胃癌康复圈 2023-08-16 19:00福建
胃癌术后就万事大吉了吗？不！
胃癌根治手术是目前治疗胃癌的主要方法，但由于手术造成的胃肠道生理改变和消化功能改变，有可能造成一些并发症影响患者的康复预后和生存质量。
目前数据显示胃癌根治术后并发症发生率为6.5%～11.4%，病死率为2.9%～3.6%。那么，都有哪些影响胃癌术后康复的并发症呢？我们又该如何应对？
01
术后感染
肺部感染：
术后患者们常常会因为伤口疼痛而不愿翻身、下床活动甚至不轻易咳嗽，但是过于小心翼翼而不活动非常容易导致术后肺部感染。
肺部感染是最常见的术后并发症，是主要的院内获得性感染，常常导致患者延长住院时间，增加医疗费用，影响预后。
注意事项：
术后患者应该多做深呼吸、在护理人员的指导下进行有效咳嗽和咳痰，协助翻身拍背等促进痰液排出，尽早下床活动。
必要时可遵医嘱药物雾化吸入或用抗生素预防感染。
当术后切口出现红肿热痛、硬结、脓肿等情况，不要怀疑，确实是切口感染了。切口感染是常见且症状较轻的术后并发症，有的患者还会出现低热。
注意事项：
术后密切观察切口敷料有无渗血渗液，每天观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液混浊、有脓性分泌物或分泌物渗出等，及时报告医生处理。
当发现切口感染时，注意保持切口周围皮肤的清洁、干燥，必要时涂氧化锌软膏。
02
胃出血
胃出血最常见原因是吻合口出血，占85%以上，出血常发生在24小时以内，偶尔会发生在术后1周左右，出现发热、上腹部持续性疼痛等症状。
另外，应激性溃疡会导致胃黏膜缺血及胃黏膜屏障功能破坏，也是术后胃出血的一个常见原因，于术后2周内出现，常表现为胃内容物咖啡色或暗红色，一般持续3-5天。
注意事项：
患者需马上禁食禁饮，输注止血、纠酸药物等。
如果非手术治疗不能止血，应立即进行手术止血，拆除吻合口前壁缝线仔细检查，寻找出血点并予以止血处理。
家属可与其交流转移患者注意力，缓解患者的焦虑恐惧情绪。
图片来源：摄图网
03
倾倒综合征
胃癌术后的2-3周里，部分患者开始出现心慌、流汗、头晕、无力、腹泻以及血管神经系统等症状，这就是倾倒综合征最常见的反应。
发生倾倒综合征的原因有二：
一是胃切除后，胃内容积变小，迷走神经的切除又影响了餐后胃的舒张能力，当大量高渗食物突然进入肠道，大量肠液渗出，引起交感神经兴奋，低血压，导致腹痛、恶心、心悸。
二是由于碳水化合物快速进入肠道，消化吸收后出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高，导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸。
注意事项：
为防止这类情况的发生，患者术后饮食应少食多餐，避免过咸过浓的高渗性液体，食用低碳水化合物和蛋白质类食物。进食后平卧一会，可以预防倾倒综合征。
多数出现症状的患者情况也都较轻，可用非手术形式治疗，加强饮食调节，给予少量多次的低糖高脂半固体饮食，避免流质及甜食。
进食后可平卧10~20分钟缓解症状，同时予以解痉、镇静等对症处理，多数病人可于半年至1年内逐渐恢复。
04
十二指肠残端或吻合口瘘
十二指肠端瘘
十二指肠残端瘘是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一，病情危重，治疗困难。可能是由于术前营养不良或低蛋白血症；术中的一些手术方式不当，缝合时有疏漏；术后输入袢梗阻致十二指肠残端压力增高破裂；术后残端出血或血肿，并发感染，组织水肿，愈合不良等原因导致。
当发生十二指肠端瘘会出现突发右上腹持续性疼痛并牵涉至右肩背部，之后转移到全腹部疼痛，恶心呕吐，发热持续性增高，心率加快，白细胞升高，术后不同程度黄疸等。
注意事项：
十二指肠残端破裂一般发生在24~48小时，应立即手术。若局部情况允许则进行残端再缝合，并在十二指肠腔内置“T”管引流加腹腔引流。
若不允许再缝合则应经十二指肠残端放“T”管引流，并行空肠造瘘术。
吻合口瘘：
吻合口也是胃癌术后较严重的并发症，随着近年吻合器的应用和手术技巧的提高，发生概率在逐渐下降。
术后发生吻合口瘘的原因可能是：患者贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力较大等。一般发生在术后3-8天。临床表现为发热、脉快、气促、咳嗽、胸痛等。
注意事项：
吻合口瘘的处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。如果发生吻合口瘘可以通过冲洗和低负压吸引保持局部清洁，促使瘘口愈合。
当瘘口较大时容易出现急性弥漫性腹膜炎或发热等全身中毒症状，就需要做剖腹探查，清洗腹腔，加强引流。
05
术后胃瘫
胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，患者会出现腹胀、胸闷、上腹不适等症状。
胃癌术后，残胃和远端空肠的正常运动功能被破坏因此容易发生这种功能性排空障碍。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。
由于胃瘫常会与吻合口瘘误诊，因此，正确诊断和治疗胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。
注意事项：
胃瘫的患者要禁食、进行持续胃肠减压饮，进行饮食调整，少吃多餐、多吃可溶性膳食纤维等，必要时服中药治疗，针灸或胃电刺激等方式促进胃肠功能恢复。
同时心理治疗也很重要，由于胃瘫患者治疗时间较长、费用增长、以及各种治疗检查带来的不适感，胃瘫患者常有恐惧、焦虑等现象，心理压力较大，可进行心理治疗，同时家属应做好安慰工作。
总结
并发症的发生会影响胃癌患者们的预后和康复期的质量，了解这些术后并发症的起因和处理方法可以帮助患者更好地度过手术和康复期。
若发现胃癌患者术后有这些异常情况，一定要及时告知医生，以便及时处理。