第六节　乳 疬

【概述】

青春期男女或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。其特点是乳晕中央有扁圆形结块，质地中等，有轻压痛。相当于西医学的乳房异常发育症。

【主要病因病机】

1.男子先天禀赋不足，肾气不充，肝失所养，或女子冲任失调，气滞痰凝，形成乳疬，多见于青春期男女。

2.年高肾亏或房劳伤肾，虚火上炎，或情志不畅，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，形成乳疬，多见于中老年男性。

总之，乳疬以肝肾损伤为本，以痰凝、血瘀、气滞为标。

【辨证注意点】

1.通过询问患者既往史、服药史、饮食习惯等有助于明确诊断及针对性治疗。本病的发生多数由于激素紊乱引起，一般可分为原发性和继发性两大类。原发性者以青春期男孩和年老男性多见，大多病因不明确；而继发性者除较常见的继发于肝脏疾病外，其他如睾丸、卵巢、肾上腺疾病和垂体肿瘤等也可继发本病。此外，长期服用某些药物如雌激素、甲基多巴、螺内酯、氯丙嗪等也可引起本病。

2.对于乳晕部肿块质地较硬，治疗后无明显效果者，建议做细胞穿刺或组织学活检排除恶变。但对女童应慎用穿刺或活检。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.好发于50～70岁的中老年男性，10岁以前的女孩，13～17岁的男孩。

2.乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见于双侧，质地中等稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻压痛或胀痛感。

3.少数患者乳头有白色乳汁样分泌物，部分男性患者有女性化征象。

4.内分泌检查一般可见雌二醇含量上升，睾酮下降，睾酮/雌二醇比下降，催乳素有时也可升高。细胞及组织病理学检查有助于鉴别肿块的良、恶性。

5.肝功能检查及卵巢、睾丸、前列腺等B超检查可为病因探究提供依据。

二、鉴别诊断

1.男性乳岩

乳疬不论单侧双侧出现，多为质地中等或较硬肿块，与皮肤不粘连，发展缓慢。如见单侧肿块迅速增大、质硬、边缘不清，表面不光滑，与皮肤或深部组织粘连，活动度差，甚至乳头凹陷者，应警惕为男性乳岩。

2.假性男性乳房发育

患者因肥胖致乳房部脂肪堆积而导致乳房外形增大。用手指按压乳头可有一种按入孔中的空虚感，局部无结块肿痛。

三、辨证论治

乳疬可分为肝气郁结证和肾气亏虚证，其中肾气亏虚证又可分为肾阳虚证和肾阴虚证。

四、注意事项

1.乳疬的基本病机是以肝肾损伤为本，以痰凝、血瘀、气滞为标，所以治疗上以补肾疏肝为主，兼以化痰散结。

2.乳疬往往是其他疾病的一种表现，一旦发现，应积极诊治原发疾病。

3.对于青春期男女，应嘱其少食煎炸油腻食品，避免服用含激素滋补品。

【病例思维程序示范】

徐某，男，70岁。2周前发现双乳晕下方出现结块，乳房胀满疼痛，且结块有逐渐增大趋势。平素畏寒怕冷，伴腰膝酸软。

查体：双乳稍胀大，双乳晕下方均可扪及扁圆形结块，状如棋子，质地软韧，与皮肤无粘连，轻触痛。追问病史，患者有慢性肾功能不全病史，常服螺内酯利尿。舌质淡胖，苔薄腻，脉沉细。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者为老年男性，专科检查示：双乳稍胀大，双乳晕下方均可扪及扁圆形结块，状如棋子，质地软韧，与皮肤无粘连，轻触痛，有肾功能不全病史及服用螺内酯药物史，可以初步诊断为乳疬。

第二步：进行相关检查。本病与激素紊乱有关，为了了解体内激素水平，应查雌二醇、睾酮、孕酮、催乳素等。患者有肾功能不全病史，应查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等了解肾功能情况。此外应常规进行肝功能检查。需做乳房肿块B超、X线钼靶摄片、乳房MRI以协助诊断。必要时可做穿刺活检排除恶变。

第三步：辨证论治。患者年老体虚，平素畏寒怕冷，伴腰膝酸软，为肾阳不足；乳晕下结块乃经络失养，气血不畅，痰凝阻滞经脉而发病。舌质淡胖，苔薄腻，脉沉细，证属肾虚痰凝。治拟温肾化痰，理气散结。方用右归丸合小金丹加减。

处方：仙灵脾 12g，鹿角片 12g，杜仲 12g，当归 12g，莪术 12g，象贝母 12g，陈皮9g，姜半夏9g，柴胡9g，川楝子9g，小金丹0.6g。

第四步：辨证选择外治法。阳和解凝膏敷贴于肿块处，7日一换。

第五步：嘱其停服螺内酯，可改用其他利尿药。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

许履和医案（《中医古今医案精粹选评》）

王某，男，41岁。

患者于1年前两乳晕部结块，在某医院诊断为男性乳房发育异常，建议手术治疗而来我院。

检查：两乳晕部结块大如鸡卵，呈椭圆形，突出于皮肤，呈妇乳状，压之疼痛，皮色不变。

诊断：男子乳疬。

处方：橘叶 10g，制香附 10g，夏枯草 10g，制半夏 6g，茯苓 10g，牡蛎 15g，青陈皮各5g。

每日1帖，煎服2次。

上方服2个月，核子缩小1/3，以后不再继续缩小。询得患者有腰酸遗精，并见右眼眶黧黑。舌红少苔，脉弦细。此为肝虚血虚，肾虚精怯。

处方：泽泻 10g，丹皮 6g，大生地 12g，牡蛎 15g，茯苓 10g，山萸肉 5g，当归10g，白芍 10g，怀山药 10g.

外贴八将膏，7日换一次。

经治1个月，两乳晕部核子全部消散，眼眶黧黑退尽，遗精腰酸等症亦痊愈。

按语：男子乳头属肝，乳房属肾，本案患者乳晕部结块，伴有腰酸遗精，右眼眶黧黑，舌红少苔，脉弦细，此乃肝虚血虚，肾虚精怯，虚火上炎，炼津成痰，阻塞经络，凝结成块。故先以橘叶、香附、夏枯草、青陈皮、牡蛎等疏肝清热化痰散结之品以治其标，继以泽泻、丹皮、大生地、茯苓、山萸肉、怀山药等六味地黄之类滋肾养阴以治其本。

二、经验方

1.滋益肝肾方（《袖珍中医外科处方手册》）

功能：滋补肝肾，化痰散结。

主治：中老年男性乳房异常发育症，肝肾不足型。

组成：当归 12g，熟地黄 12g，白芍 9g，首乌 9g，山萸肉 9g，龟甲 12g，鹿角片9g，肉苁蓉 9g，枸杞子 9g，益母草 9g，象贝母 9g，牡蛎 30g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

2.柴胡化瘀方（《袖珍中医外科处方手册》）

功能：疏肝解郁，化痰散结。

主治：中老年男性乳房异常发育症，气滞痰凝型。

组成：柴胡 9g，香附 9g，橘叶 9g，青陈皮各 4.5g，制半夏 9g，夏枯草 9g，桔梗 5g，当归 9g，赤芍 9g，象贝母 9g，全瓜蒌 12g，牡蛎 30g，海藻 12g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用逍遥丸、加味金铃子片、金匮肾气丸、左归丸、鹿角粉。

（程亦勤、陈元）