第七节　发 颐

【概述】

发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。其特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。相当于西医学的化脓性腮腺炎。

【主要病因病机】

外感风寒、风温之邪，热病后遗毒于内，情志郁结，饮食不节，郁热内生，以致火热结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成。

【辨证注意点】

1.注意询问病史。本病多见于热性病后、大手术后或某些慢性消耗性疾病患者。

2.注意与痄腮相鉴别。

3.重症可出现毒邪内陷之变证。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。

2.一般单侧多见，也有双侧同时发病者。

3.初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口内第二臼齿相对的颊黏膜腮腺管口红肿，压迫局部，可有黏稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。

4.重症可伴有高热，口渴，便秘等症。如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等内陷证候。

5.血白细胞计数及中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等增高。

二、与痄腮相鉴别

三、辨证论治

本病有急性、慢性之分。

急性：

患者极度衰弱，或失于调治，或因过投寒凉攻伐之品，可出现毒邪内陷之变证。

四、注意事项

1.注意保持口腔清洁，经常漱口。

2.病久反复发作者，宜常食酸性食物，以增加唾液腺分泌，冲洗腮腺管，减轻炎症，亦可做腮腺按摩或理疗。

3.毒邪内陷之变证应中西医综合治疗。

【病例思维程序示范】

张某，男，76岁。2002年4月5日就诊。4日前右腮部出现肿胀，后肿势逐渐显著，张口稍感困难，发热，大便干。患者2周前因下肢骨折而卧床。

查体：体温37.7℃，右腮部漫肿，延及耳之前后，肤色如常，肤温略高，按之质地尚硬，触痛（+），张口欠利，口内右侧颊部腮腺管开口处红肿，有黏稠的分泌物溢出。舌苔薄黄腻，脉细数。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口内颊部腮腺管开口处红肿，有黏稠的分泌物溢出，伴有发热、便秘等症，可以初步诊断为发颐，并应与痄腮相鉴别。

第二步：进行必要的检查。为判断感染的严重程度，应查血常规，同时做颊部腮腺管开口处的分泌物培养；为了明确腮部肿胀处是否成脓，需做患部B超，必要时可做腮腺管造影以了解腮腺管是否有结石等造成阻塞。

第三步：进行分期。本案患者颐颌部肿胀疼痛，但无灼热焮红，按之未应指，故属初期。

第四步：辨证论治。火毒上壅，结于阳明、少阳，则颐颌部肿胀疼痛；风火外袭，阳明经积热上壅，则身热，大便干，苔薄黄腻，脉细数。证属热毒蕴结，治拟清热解毒，方用普济消毒饮加减。

处方：牛蒡子 15g，黄芩 15g，黄连 6g，蒲公英 30g，象贝母 12g，桔梗 6g，忍冬藤15g，板蓝根15g，赤芍12g，僵蚕12g，连翘9g，莱菔子9g。

第五步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。漫肿不散，加海藻9g软坚散结；热甚，加生山栀6g、生石膏（打碎）30g清热泻火；便秘，加瓜蒌仁（打）18g、生大黄（后下）12g、枳实9g泻下通便。

第六步：辨证选择外治法。病在初期，金黄膏或玉露膏外敷，青吹口散搽于口腔颊黏膜出脓处。

第七步：调摄与生活指导。避免酸性饮食及辛辣刺激之品；保持大便通畅；保持口腔清洁，经常用板蓝根30g煎汤待温或等渗盐水漱口。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

1.唐汉钧医案（《唐汉钧谈外科病》）

邹某，女性，45岁。左腮部肿痛3日，张口困难，影响进食，自觉口腔内左颊黏膜处有咸味液体排出，无发热，夜寐欠安，大便偏干，2日一行，小便色黄；舌质红，舌苔腻，脉细数。

检查：左侧耳垂下腮颌区肿胀，皮色淡红，肤温略高，边界欠清，中央质硬，有压痛。口腔左侧颊黏膜上腮腺管开口处红肿，按压腮部可见脓性分泌物排出。

治拟清热解毒。

处方：全瓜蒌12g，金银花12g，连翘9g，黄芩12g，苦丁茶12g，象贝母9g，桔梗6g，莱菔子9g，生黄芪30g，皂角刺9g，玄参9g，生甘草6g。外敷金黄膏，并用一枝黄花漱口液于饭前饭后漱口。

治疗4日，肿消痛止，局部留有硬块，偶有隐痛，进食恢复正常。再进原方7剂，继续应用一枝黄花漱口液漱口。

按语：腮部急性红肿热痛，属风温之邪侵入少阳、阳明，热与痰结而生肿块。方用全瓜蒌、金银花、连翘、黄芩、苦丁茶等以清头部之风热；象贝母、桔梗、莱菔子相配可宣肺理气化痰；黄芪配皂角刺能透脓托毒外出；玄参能清热生津。采用一枝黄花漱口液，既可清洁口腔，又能减轻腮腺管口红肿，以利脓液排出。内外配合，疾病向愈。若劳累或体虚容易复发。

2.顾筱岩医案（《外科名家顾筱岩学术经验集》）

张先生，七月初五日。阳明风痰上蕴，左腮骤起蔓（漫）肿，红热疼痛，寒热交作，胸闷纳呆，脉来弦数，舌苔薄腻，来势颇急，拟以消散。

处方：炒牛蒡1钱，桑叶钱半，炒赤芍钱半，浙贝母3钱，大连翘2钱，净蝉衣8分，制僵蚕2钱，金银花2钱，生甘草4分，鲜佛手1钱，鲜荷梗（去刺）1尺。另：西黄醒消丸（吞）5分。

二、经验方

发颐方（《中医外科学》）

功能：清热解毒。

主治：发颐。

组成：牛蒡子 12g，僵蚕 12g，蝉蜕 6g，金银花 15g，连翘 15g，半枝莲 15g，紫花地丁草15g，黄芩9g，海藻15g，忍冬藤15g，路路通12g，羌活9g，板蓝根15g，生甘草 6g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用板蓝根冲剂、银黄片。

（向寰宇）