第三节　痈

【概述】

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是病位表浅，局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。

【主要病因病机】

外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，而成痈肿。

【辨证注意点】

临床根据病变部位、病程阶段、兼夹之邪的差异，辨证有所侧重。发于头面部者，多夹风温、风热；发于下肢者，多夹湿火、湿热；发于中部者，多夹气郁、火郁。

【辨证思路】

一、 明确诊断

1.可发生于体表的任何部位。

2.初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红。成脓约在发病后7天左右，局部肿势高突，疼痛加剧，若按之中软有波动感，为脓已成熟。溃后脓出多稠厚、色黄白。

3.一般有恶寒，发热，头痛，脉数等全身症状。

4.血白细胞计数及中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等增高。

二、 与脂瘤染毒、有头疽、发相鉴别

1.脂瘤染毒　患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，化脓约在10天左右，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

2.有头疽　多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

3.发　在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5天皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。

三、 辨证论治

四、 注意事项

1.本病初起尚未化脓阶段，当折其毒势，“以消为贵”。

2.化脓阶段，若化脓迟缓，气血充实者，当透托，促其早熟、早溃；若脉沉数或沉数无力，局部散漫，色现暗红，痛不甚剧，为气虚不能托毒成脓外达，宜补托；若毒聚脓熟，应及时切开，外用提脓祛腐之品。

3.溃后若气血充沛，肿消痛减，脓出黄稠者，可单用外治，予生肌之品外用即可；若溃后身热不解，局部红肿不消者，宜清补；若疮口敛迟，气血虚弱，宜补益气血。

【病例思维程序示范】

李某，男，34岁。2004年6月2日就诊。患者2日前右小腿出现结块，红肿疼痛。发病前有右小腿外伤史。

查体：右内踝上5cm处有一结块红肿，范围约4cm×4cm，光软无头，色红，灼热，触痛明显，质地尚硬，无波动感，周围皮肤大片瘀紫。舌质红，苔薄腻，脉滑数。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者发病前有外伤史，发病部位在体表，结块光软无头，红、肿、热、痛，可以初步诊断为小腿部痈，并应与脂瘤染毒、有头疽及发相鉴别。

第二步：进行必要的检查。为明确感染的程度，应当做血常规检查，同时为了解结块成脓与否，可做肿块部B超。

第三步：进行分期。本病初起，局部肿块没有波动感，故属初期。

第四步：进行辨证论治。小腿结块红肿热痛，为体表直接受到损伤，局部瘀阻络脉，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。证属火毒凝结，治拟清热解毒，行瘀活血，方用仙方活命饮加减。

处方：金银花 15g，赤芍 9g，当归 12g，川牛膝 9g，黄柏 9g，萆薢 12g，苍术9g，象贝母 9g，生甘草 3g。

第五步：辨证选择外治法。病在初期，用金黄膏或玉露膏外敷。

第六步：调摄与生活指导。外敷药宜紧贴患处，比肿起范围略大；忌烟酒，忌食辛辣、鱼腥发物；抬高患肢，并减少活动。

（自拟医案）

【经验方及常用中成药】

一、 经验方

1.消痈汤（《中医外科学》）

功能：清热解毒，行瘀活血。

主治：痈之火毒凝结证。

组成：金银花 15g，白芷 6g，当归 9g，赤芍 9g，大贝母 9g，天花粉 9g，炙乳没各4.5g，皂角刺9g，炙穿山甲片9g，生甘草6g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

2.和营消肿汤（《中医外科学》）

功能：和营清热，透脓托毒。

主治：痈之热盛肉腐证。

组成：当归 9g，赤芍 9g，桃仁 9g，红花 9g，山栀 9g，大贝母 9g，天花粉 9g，丝瓜络9g，木通6g，炙穿山甲片9g，炙乳没各6g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

二、 常用中成药

可选用清解片、六应丸、六神丸、新癀片、小金丹、西黄丸、银黄片。

（向寰宇）

颈 痈

【概述】

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。

【主要病因病机】

1.外感风温、风热

风温、风热之邪外受，蕴而化火，挟痰壅结于少阳、阳明之络。

2.肝胃火毒上攻

情志内伤，七情郁结，气郁化火，结于少阳脉络；或喜食辛辣等，引动胃火循经上蒸，结于阳明而成。

3.内挟痰热

过食膏粱厚味，脾胃传化失司，生痰生浊，化热化火，邪气留阻肌肤。

4.毒邪流窜

因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。

【辨证注意点】

1.注意辨肿块之成脓与否。若4～5日后肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，为欲成脓，至7～10日，按之中软而有波动应指者，为内已成脓，可予切开引流。

2.注意辨肿块之性质，排除非颈痈之肿块。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.多见于儿童，发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面部生疖肿等，或附近皮肤黏膜有破损病史。

2.多生于颈旁两侧的颌下，亦可见于耳后、颈后、颏下。

3.初起时局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚，多具有明显的风温全身表现。

4.血白细胞计数及中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等增高。

二、与痄腮、臖核相鉴别

1.痄腮

发于腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊黏膜腮腺开口处可有红肿，进食时局部疼痛，一般不化脓，1～2周消退，有传染性。

2.臖核

虽也多由头面、口腔等部疾患引起，但结核肿形较小，推之活动，很少化脓，一般无全身症状。

三、辨证论治

四、注意事项

1.本病可形成锁喉痈，甚则危及生命；或形成慢性迁延性炎症。

2.掌握切开排脓的时机。

【病例思维程序示范】

刘某，男，6岁。2002年10月31日就诊。患儿2日前右颌下出现结块肿痛，伴发热，体温38.8℃，纳呆。发病前有乳蛾病史。

查体：右颌下触及一肿块，约3cm×3cm，皮色不变，灼热，触痛明显，边界清楚，活动度不大。舌质红，苔薄腻，脉滑数。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患儿发病前有乳蛾病史，发病部位在颌下，局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚，具有发热等全身表现，可以初步诊断为颈痈，并应与痄腮相鉴别。

第二步：进行必要的检查。为明确感染的程度，应做血常规检查。

第三步：进行分期。本病初起，局部肿块没有波动感，故属初期。

第四步：进行辨证论治。颌下肿块色白濡肿，其形如卵，发热，为风热夹痰蕴结少阳、阳明经络，气血凝滞。证属风热痰毒，治拟散风清热，化痰消肿，方用牛蒡解肌汤加减。

处方：荆芥 6g，薄荷（后下）3g 牛蒡子 9g，象贝母 9g，桔梗 3g，杏仁 6g，赤芍 6g，僵蚕 6g，连翘 12g，生甘草 3g。

第五步：根据兼证对上述方剂进行加减。患儿热甚，加黄芩9g、生山栀3g、生石膏15g清热泻火；肿块坚硬，加丹参9g、皂角刺9g祛瘀消肿，去荆芥、薄荷、牛蒡子。

第六步：辨证选择外治法。病在初期，用金黄膏或玉露膏外敷。

第七步：调摄与生活指导。外敷药宜紧贴患部，比肿起范围略大；敷金黄膏而引起皮肤发红，或起丘疹，或发生水疱、瘙痒等异常，甚则湿烂者，可改用青黛膏或青黛散麻油调敷；饮食宜清淡、松软；忌食易滞难化之品；保持大便通畅；劳逸结合；积极治疗原发病。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

1.唐汉钧医案（《唐汉钧谈外科病》）

吴某，女性，6岁。左颈部结块肿痛伴发热3日。5日前接种乙脑疫苗后，次日高热，伴头痛咽痛，纳食不佳，2日后出现左颈部结块肿痛，发热不退。在外院曾用青霉素等静滴消炎，颈部红肿疼痛仍逐渐加重，影响进食；舌质淡红，舌苔薄腻，脉细数。

检查：体温39.2℃，左颈部结块5cm×4.5cm，质地中等，皮色鲜红，扪之灼热，压痛明显，未有波动感，边界清楚。

治拟疏风清热，解毒化痰。

处方：柴胡 9g，牛蒡子 12g，全瓜蒌 15g，菊花 12g，金银花 12g，连翘 12g，板蓝根 15g，夏枯草 9g，僵蚕 9g，玄参 12g，桔梗 6g，赤芍 9g，白术 9g，生甘草 3g。另予静滴清开灵、大观霉素。外敷金黄膏。

用药3日，高热消退，肿痛减轻，又过5日，疼痛全消，左颈部肿块缩小至1cm×1.5cm，皮色正常，质软有轻压痛，进食正常。嘱再以上方巩固治疗1周。

按语：接种疫苗当属外感特殊之毒，故出现高热、头痛、咽痛等风热外感症状，风热之邪最易侵犯身体上部，夹痰阻于少阳之络而出现颈部结块红肿。方中柴胡疏散少阳之风热；牛蒡子、全瓜蒌、菊花、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草疏风清热，解毒散结；僵蚕能加强化痰之力；玄参、桔梗清热利咽生津。外用金黄膏清热消肿止痛。由于治疗及时，热毒得以消散于成形之时，未有化脓。病后因局部结块尚未全消，故仍需继续服药数日。

2.夏少农医案（《历代名医医案精选》）

曹某，女，2岁。

头部原有暑疖，引起颈部臖核，暑热之邪，尚未化脓，加以风痰凝聚，引起右颈部核形肿大，皮色不变，经用青霉素、四环素等抗生素，肿势反增，历经周余，以防化脓，治宜祛风清热化痰法。

处方：大力子3钱，薄荷1钱半，青蒿梗4钱，天虫3钱，荆芥1钱，鲜荷叶1角，夏枯草3钱，赤芍3钱，桑叶1钱，蝉衣3钱，桔梗1钱半，甲片3钱，杏仁3钱。2剂。

外用：金黄膏加红灵丹。

二诊：用上方后，痰块迅速消小，再以原法，2剂。

三诊：肿块已消退八九，此症风散、热退、痰化矣，治疗不需改弦易辙。

按语：急性淋巴结炎中医称为“痰毒”，本案患儿曾因使用多种抗生素无效，改用中药以祛风、化痰、清热之法治疗，肿块得以消散。

二、经验方

颈痈方（《中医外科学》）

功能：散风清热，化痰消肿。

主治：颈痈。

组成：牛蒡子 15g，僵蚕 12g，蝉蜕 6g，金银花 15g，连翘 15g，夏枯草 15g，全瓜蒌 30g，贝母 12g，赤芍 30g，皂角刺 15g，玄参 18g，生牡蛎 30g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用六应丸、六神丸、清解片、新癀片、小金丹、西黄丸。

（向寰宇）

腋 痈

【概述】

腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。其特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。

【主要病因病机】

常由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致。或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血壅，经脉阻滞而成。

【辨证注意点】

1.本病的发生多与上肢皮肤破损有关。

2.注意辨腋痈成脓与否。至10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显时，为内脓已成，宜切开引流。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.腋下暴肿，灼热、疼痛而皮色不变，上肢活动不利，2周左右化脓，易敛。

2.伴有发热恶寒，口渴胸闷等全身症状。

3.血白细胞计数及中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等增高。

二、与腋疽相鉴别

腋疽：腋部肿块初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月化脓，溃后脓水稀薄，并夹有败絮样物质，收口缓慢，可伴有午后潮热等症状。

三、辨证论治

本病基本病机为肝郁痰火，故基本证型为肝郁痰火证。

四、注意事项

本病脓成切开时，要循经直开，低位引流，切口要够大；若有袋脓则可做辅助切口或配合垫棉法；疮口将敛时需外盖棉垫，紧压疮口，加速愈合。

【病例思维程序示范】

范某，男，64岁。1997年3月26日就诊。右腋下肿痛2日。患者2日前右上臂划伤，疼痛渗流滋水，同时右腋下亦出现肿痛，内服六应丸，症情不减，疼痛日增，伴发热，纳呆。

查体：体温37.5℃，右腋下漫肿，范围约6cm×6cm，触痛明显，质地偏硬，皮色如常，肤温高，右上肢活动不利，另见右前臂有一处皮损，长约6cm，宽约0.5cm，有少量渗出，触痛（+）。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者患肢原有感染病灶；腋下结块肿痛，灼热；患肢活动不利，可以初步诊断为腋痈，并应与腋疽相鉴别。

第二步：进行必要的检查。为明确感染的程度，需查血常规。

第三步：进行分期。本病局部肿痛，但中间尚未变软，故属初期。

第四步：进行辨证论治。腋部属肝，肿痛、灼热均为火热之象。证属肝郁痰火，治拟清肝解郁，消肿化毒，方用柴胡清肝汤加减。

处方：柴胡 9g，黄芩 15g，山栀 9g，连翘 12g，赤芍 12g，川芎 9g，牛蒡子 12g，防风9g，生甘草6g。

第五步：辨证选择外治法。病在初期，用金黄膏外敷。

第六步；调摄与生活指导。用三角巾悬吊患肢；饮食清淡，忌食鱼腥、辛辣、肥甘厚腻之品；保持大便通畅。

（自拟医案）

【医案及经验方】

一、医案

清·高憩云（《高憩云外科全书》）

一妇人四十外，腋间结肿，根盘大如覆碗，坚硬异常，疼痛夜甚，手难举扬，微有寒热，脉见滑数，势将造脓。外贴文八将散膏。

内进：黄芪3钱，角针2钱，当归3钱，赤芍酒炒2钱，白芷8分，陈皮7分，连翘3钱，瓜蒌根2钱，川芎1钱，生甘草1钱，自穿蚕茧1枚。

此方连服二剂，头已高耸，用火针刺之，脓稠黏且多。外用升丹捻。

内进：角针5钱，瓜蒌根2钱，醋香附2钱，陈皮7分，泽兰叶2钱，酒炒杭白芍3钱，川芎1钱，生甘草8分，全当归酒炒3钱。

此方二剂，脓少肿消。仍照前方去角针，加柴胡5分，黄芪3钱。又二剂，疮已流黄水。再用升丹捻换之，三月后不药而愈。

按语：腋痈根据疾病发展不同阶段施治有所区别。病之初，注重清肝消肿化毒促其早期消散；病之中，需注意清火透脓托毒；病之后期，当益气健脾，扶正固本。

二、经验方

顾氏腋痈方（《中医外科学》）

功能：清肝解郁，消肿化毒。

主治：腋痈。

组成：当归6g，赤芍4.5g，泽兰4.5g，金银花6g，生薏苡仁9g，带皮茯苓9g，大贝母 9g，橘络 2.4g，丝瓜络4.5g，生甘草 0.9g，西黄醒消丸（吞）1.2g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

（向寰宇）

脐 痈

【概述】

脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。相当于西医学的脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。

【主要病因病机】

多先有脐部湿疮出水，复因搔抓后染毒；或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠。致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽，而成脐漏。

【辨证注意点】

1.辨虚实。病之初，以实证为主，疮口久不收口，则多为虚证。

2.注意有无成漏。

【辨证思路】

一、 明确诊断。其诊断要点是脐肿外突，疼痛剧烈，发热恶寒，溃脓稠黄，或夹有粪汁，排出尿液，久不收口。从瘘口注入造影剂做X线摄片，可明确诊断。

二、 辨证论治

三、 注意事项

1.脐痈分单纯性脐部感染和脐部畸形继发感染两种，临证不仅要查局部肿痛，还必须结合病史，以明确是原发性还是继发性感染。

2.清热利湿药多苦寒，当中病即止。

3.对溃膜成漏者应考虑手术治疗。

【病例思维程序示范】

成某，男，26岁。1998年10月12日就诊。脐部反复渗流滋水2周。2周前患者脐部出现红肿，略有疼痛，自行用金霉素眼膏外涂，内服抗生素（具体药名不详）红肿消退，但其后脐部时有滋水流出，味臭，曾用酒精清洗，症情未见缓解。发病期间否认发热等不适。

查体：脐部稍肿硬，肤色略暗红，脐窝中央有一小孔，用球头银丝探针探查，斜向左下方伸入约4cm，有滋水流出，色黄，味臭秽，有触痛。舌质红，舌苔薄，脉濡。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者脐部肿痛，后反复流滋，可以初步诊断为脐痈。

第二步：进行必要的检查。为了解感染程度，应查血常规，同时为明确患部的深度及走向，以及是否与内脏相通，应当做X线造影。

第三步：进行辨证论治。脐部红肿疼痛，溃后脓出臭秽，为湿热之象。证属湿热火毒，治拟清火利湿解毒，方用黄连解毒汤合四苓散加减。

处方：金银花15g，黄连3g，茯苓12g，白术12g，泽泻15g，白花蛇舌草15g，黄柏12g，皂角刺9g，生甘草6g。

第四步：辨证选择外治法。本病已成漏，用九一丹药线引流，外敷青黛膏，必要时考虑手术治疗。

第五步：调摄与生活指导。保持脐部清洁。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

清·王孟英（《王氏医案》）

石芷卿骤患腹胀，旬日后脐间出脓，外科视为肠痈，与温补内托之药，遂咳嗽不眠，腹中绞痛异常，痰色红绿，大便不地，乃延孟英商之。脉弦细以数，舌绛而大渴，曰：察脉候是真阴大虚证，芪、术、归、桂皆为禁剂。以甘露饮加西洋花粉、贝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安。外科谓此恙最忌泄泻，润药不宜多服。孟英曰：阴虚液燥，津不易生，虽求其泻不可得也，恶可拘泥一偏而不知通变哉！故以前法去杏、贝、花粉，加知母、百合、合欢为方，并嘱其另邀老医朱嵩年敷治其外，如法施之，果渐向安。久之当脐痂落，如小儿蜕脐带状，脐内新肉莹然而愈。

二、经验方

解毒利湿汤（《中医外科学》）

功能：清火利湿解毒。

主治：脐痈之湿热火毒证。

组成：黄柏12g，苍白术各9g，生薏苡仁9g，土茯苓15g，泽兰泻各9g，黄连9g，赤芍 30g，金银花 15g，连翘 12g，生甘草 3g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用六应丸、六神丸、清解片、银黄片、新癀片、小金丹、西黄丸。

（向寰宇）

委 中 毒

【概述】

委中毒是发生在腘窝的急性化脓性疾病。其特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后膝关节可有短期屈曲难伸。相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。

【主要病因病机】

1.湿热下注

胆经移热，膀胱湿热结聚，壅而不行，阻于脉络所致。

2.破损染毒

因患肢破伤、足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等感染毒邪，以致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。

3.寒湿下受

寒湿之邪，自下先受，循足少阳，入于腘中，蕴积化生湿热，气血为之阻隔，而毒成脓生。

【辨证注意点】

1.注意辨肿块之性质，排除腘窝部位其他肿块。

2.注意辨肿块成脓与否，若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后则欲成脓，脓成不宜过早切开。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.发病部位在腘窝。

2.局部木硬疼痛微红，渐肿硬化脓，溃后脓色质如蛋清状。

3.患肢成屈曲状，活动不利，伴发热恶寒等全身症状。

二、与胶瘤相鉴别

胶瘤：可发生于腘窝，结块如核桃大小不等，呈圆形，表面光滑，质韧或囊性感，局部可有微痛，不发热，不化脓，穿刺可吸出胶样液体。

三、辨证论治

四、注意事项

1.本病脓成切开后易袋脓，故需重视切开的方法及术后的处理，注意垫棉法的应用。

2.患肢活动不利，要排除膝关节病变，特别是病理性骨折，须做X线检查。

3.愈后患肢筋缩难伸者，可加强患肢功能锻炼，直至功能恢复。

【病例思维程序示范】

李某，男，42岁。1999年11月25日就诊。患者3日前右腘窝部出现疼痛，伴发热，纳呆。有足癣史。

查体：体温37.4℃，右腘窝部触及一肿块，范围约3.5cm×3.5cm，皮色微红，边界尚清，扪之微热，活动度一般，触痛明显，质地尚硬，无波动感，右小腿屈伸不利。右足趾间皮肤糜烂。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者有脚湿气史；右腘窝部结块红热疼痛；患肢行动不便；伴发热等全身症状，可以初步诊断为委中毒，并应与腘窝部囊肿相鉴别。

第二步：进行必要的检查。为明确感染的程度，需查血常规；为明确病变部位是否形成脓肿，应做病变部位的B超。

第三步：进行分期。本案患者局部肿痛，质地尚硬，无波动感，患肢尚能屈曲，故属初期。

第四步：进行辨证论治。本案患者患肢感染毒邪，以致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞，故见局部红热肿痛。证属湿热蕴阻，治拟清利湿热，和营活血，方用活血散瘀汤合五神汤加减。

处方：当归 15g，赤芍 12g，桃仁 9g，黄柏 12g，金银花 12g，紫花地丁 30g，茯苓 12g，车前子（包煎）18g，苏木 9g，丹皮 9g，瓜蒌仁 15g，牛膝 12g，大黄 9g，泽兰9g。

第五步：辨证选择外治法。本病初起，用金黄膏外敷。

第六步：调摄与生活指导。及时治疗足癣；愈后筋缩难伸者，做伸屈活动功能锻炼。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

顾筱岩医案（《历代名医医案精选》）

陈某 左膝后腘中结块赤肿，焮热疼痛，寒热交作，口渴烦躁，腿膝屈伸不利，步履艰难。苔黄腻，脉滑数。症由足跟破损，湿毒循足太阳膀胱经入侵，湿毒日久，已欲成脓。冀毒溃脓泄，拟和营利湿托毒。

当归3钱，赤芍3钱，丹参3钱，防己4钱，萆薢3钱，生米仁4钱，川牛膝4钱，忍冬藤4钱，炒车前3钱（包），皂角针3钱，炙山甲3钱。

二诊：委中毒，脓成已熟，切开排脓，脓出颇多。肿胀疼痛。步履艰难。苔黄腻，脉滑数。湿热余毒未清，筋脉失养。症非轻易。再以和营解毒，利湿通络。

原方去山甲、皂角针，加伸筋草、苍术、白术、丝瓜络。

外用：金黄膏、九黄丹纸捻线。

按语：委中毒由急性、慢性之分。急性多因湿热瘀滞，易自溃，收功亦易；慢性或由伤筋瘀滞，或由寒湿阻络。脓已成熟，应切开排脓。顾氏主张，此症开刀宜循经直开，切口宜在委中之下，切口宜大些，使流脓畅快，而易收功。但委中部位空如袋形。脓水易于下袋。如见袋脓，顾氏每每在切口下面袋脓之处，垫棉花二叠，用三寸阔纱布绷扎，再加小枕头垫平，不使脓水下流，则脓水易净，收口亦快。

二、经验方

和营消肿方（《中医外科学》）

功能：清利湿热，和营活血。

主治：委中毒之湿热蕴阻证。

组成：黄柏 9g，苍术 9g，生薏苡仁 12g，牛膝 12g，虎杖 15g，土茯苓 15g，当归 9g，赤芍 15g，丹参 30g，忍冬藤 15g，丝瓜络 12g，木瓜 9g，生甘草 3g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用六应丸、六神丸、清解片、银黄片、新癀片、小金丹、西黄丸。

（向寰宇）