第二节　抑郁障碍的主要表现

抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍。抑郁障碍包括很多亚型，而抑郁症是其中的一种典型状况（我们以此为重点介绍），发作时间至少2周，主要有以下的特征。

一、情感低落

主要表现为显著而持久的、与其处境不相称的（很多患者在就诊时会说自己的家庭、工作都很满意，但就是不知为什么这样）心境低落、抑郁悲观。终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。轻者感到闷闷不乐、无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动（如打牌、看球赛、种花草、游戏、逛街等）也觉乏味，无欲无求。有的患者描述自己不想说话（包括现实和网上），感到“心里压抑感，整个人被抑郁包围”“高兴不起来”。程度重的感到痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常说“活着没有意思”“心里难受”“最难过、最孤独、最绝望、最空虚的瞬间揉和在一起，长期被这种感觉包围”等。典型的病例情绪低落在早晨较为严重，傍晚时有所减轻。受情感低落的影响，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错都归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症或是患某种疾病等。

二、思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的卡住的机器齿轮”“脑子像涂了一层糨糊一样开不动了”。有患者是这样描述自己的思维的，说一次只能产生一个念头，如想喝水可以拆解为第一起身，第二找到水杯，第三找到水壶，第四倒水，第五把水杯送到嘴边喝下去，想到这么难的事就放弃了。而外在表现为言语减少，语速明显减慢，声音低沉，感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。

三、意志减退

意志减退表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”。

严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没意思，不值得留恋，逐渐产生想突然死去的念头，随着抑郁加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图结束生命。

四、伴发症状

抑郁症同时还有许多伴发症状，如睡眠障碍，表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深。少数患者表现为睡眠过多。食欲下降、性欲减退、体重减轻、难以名状或是无法解释的各种慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、胃肠道功能障碍等。

五、老年人群抑郁症状的特点

老年抑郁症患者表现除有抑郁心境外，多数患者有焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意，以及记忆力减退，类似痴呆表现，与年轻的患者会有所不同。

如何能快速有效地判断自己是否得了抑郁症，我们可以借助一些量表进行评估，如PHQ-9抑郁症筛查量表。

从四个选项中选择你的观点，这里没有正确或错误的回答，所以请按真实情况回答，过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少，见下表。

评分规则：

①完全不会=0分 ②好几天=1分 ③一半以上的天数=2分 ④几乎每天=3分

总分0～27分。

0～4分　没有抑郁症。

5～9分　可能有轻微抑郁症（建议咨询心理医生或心理治疗师）。

10～14分　可能有中度抑郁症（最好咨询心理医生或心理治疗师）。

15～19分　可能有中重度抑郁症（咨询精神科医生）。

20～27分　可能有重度抑郁症（一定要看精神科医生）。