第二节　太阳蓄血与阳明病

上面的论述和医案举例，给大家初步展现了临床中阳明病的情况，下面我们来探讨更进一步的问题，来谈谈太阳蓄血证与阳明病的关系。

在我们上面《伤寒论》的分块阅读中提到过，对于阳明病的治疗来说，除了上述阳明病篇提到的三承气汤、茵陈蒿汤，栀子豉汤，猪苓汤以外，另外还有几个药方：桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、三黄泻心汤。

这几个药方，它们应该归到哪一篇中呢？是属于阳明病的用方呢？还是属于太阳病用方？

在《伤寒论》中：

第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

上述两条是仲师论述太阳蓄血证的。我当年阅读这个部分的时候，就反复考虑过，太阳蓄血证到底应该是属于太阳病还是阳明病？如果是太阳病，为什么用的治法是大黄、芒硝的阳明下法？如果是阳明病，为什么仲师又要取名为“太阳”蓄血证呢？

仲师在条文中，清晰地说明了太阳蓄血证的病机：

第106条说的是：热结膀胱；

第124条说的是：热在下焦，瘀热在里。

也就是说，病机是膀胱的实热和血的互结，一方面用芒硝、大黄泄热，一方面用桃仁、水蛭活血。所以在归属上：

如果从病机来说，它是膀胱和下焦的瘀热互结，应该属于胃家实的阳明病。

在治法上，因为它是热与血互结的这类阳明病，除了泄热以外，还要同时进行活血治疗。

既然从病机分析到治疗思路都证明它是归属于阳明病的，为什么仲师又要叫它“太阳”蓄血证呢？

一种解释是，膀胱是太阳经的内腑，实热和瘀血结在膀胱，所以称它为太阳蓄血。

另一个解释会不会是：仲师将太阳蓄血证安排在太阳病篇来讲解，是由《伤寒论》的辨证特点来决定的呢？

虽然说《伤寒论》在成书的时候，是以病、脉、证三个方面来进行辨证诊断的，但实际上，在写作表达上，还是以病和证为主，脉为辅的方式进行。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”这个是我们最熟悉的太阳病的提纲证。而太阳蓄血证的临床表现，除了发狂的精神症状以外，像腰痛，头痛，小腿痛等，都是非常常见的症状，这些症状都是发生在太阳经上的，如果从证的角度来归类，就应该算是太阳病了。这也许就是仲师在写书的时候，将太阳蓄血证安排在太阳病篇的主要原因。作为临床医生，如果认可仲师的这个写作思维，明白原因以后，在此基础上，遇到同样都是头痛、腰痛、小腿痛的病人，就需要辨清，这些症状是因为“太阳伤寒”引起的呢，还是“太阳蓄血”导致的？从而加以不同的对待和治疗。

但是我认为，不管怎么分属，总的来说，从病机上来看，太阳蓄血证，都是膀胱实热的阳明病，无论是从证来入手，还是从脉来入手，最终都要辨明其核心的阳明病的病机，也就是：膀胱的实热与血互结这个病机来加以治疗，才可以触及疾病的根本。

我们据此论述再回过头分析上面的病例：

病例2-2　吴某　女　58岁

这位牛皮癣病人，从脉表上看，她的膀胱和三焦部位的就是实脉和涩脉同现，也就反映出疾病的病机是热与血互结的太阳蓄血证。按照这个病机加以治疗以后，临床表现是其全身的牛皮癣都消退了，最后只余下小腿的绝骨穴附近的皮癣久而不退。究其原因，是因为由蓄血的病机导致的疾病要想得到彻底根除，需要一个比较长的治疗过程。但是不论这个治疗时间有多长，只要是依循正确的病机判断加以治疗，就可以很有信心地相信，疾病一定可以得到治愈。