第一章　绿色通道的建设背景

一、脑卒中防治现状

《中国脑卒中防治报告2018》指出，虽然我国脑血管病防治工作已初显成效，但仍面临巨大挑战，防治体系亟待进一步加强。我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因。报告显示，我国脑血管病防治工作已初显成效，1994—2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率下降2.7%，女性下降4.1%。但是，脑血管病仍是我国成年人致死和致残的首位原因，每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，心血管病危险因素普遍暴露，我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。相关数据显示，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9～63.4岁。脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低，中部突出”的趋势。我国男性、女性脑卒中平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁。我国脑卒中平均发病年龄比美国早10年。脑卒中不是“老年病”，很多人认为脑卒中是“老年病”。事实上青年人突发脑卒中并不少见。目前，我国40～74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。我国有1 242万脑卒中患者，40岁以上（含40岁）居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算40岁以上（含40岁）居民脑卒中现患人数1 242万。此外，报告指出，脑卒中的复发率也较高，一项35家医院中进行的研究显示，首次脑卒中后1年复发率高达17.1%。每年196万人因脑卒中死亡，农村是重灾区。2017年，我国约有196万人死于脑卒中。其中，脑卒中是农村居民首要病因。缺血性脑卒中的伤残调整寿命年（disabilityadjusted life year，DALY）整体仍呈现明显上升态势，从2005年的1 016.10/10万上升到2016年的1 186.22/10万，而同时期出血性脑卒中的DALY则由1 935.58/10万下降到2016年的1 639.15/10万。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2005—2016年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势，尤其是脑梗死住院患者人数呈爆发式增长。其中，脑卒中住院患者中，出血性脑卒中患者人均住院总费用为17 787元，缺血性脑卒中患者人均住院费用为9 387元，与2010年相比分别增长了61.4%和31.4%。2016年1月4日，Circulation在线发表了由全国脑血管病防治研究办公室主任王文志等对全国31个省155个采样点48万余人进行抽样调查研究估算，我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，有1 110万卒中生存者。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会和经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）诊治工作亟须加强，目前国内外临床指南推荐针对AIS最有效的治疗方案是遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，在时间窗内尽早给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，或针对特殊筛选的AIS患者进行血管内治疗（包括动脉溶栓、支架机械取栓等）再通阻塞的血管，挽救缺血半暗带。虽然静脉注射rt-PA溶栓治疗AIS已有18年，而且已经取得显著的进步，但我国静脉溶栓治疗的现状仍然不容乐观，溶栓时间窗的限制使得很大一部分患者无法接受溶栓治疗，即使在时间窗内到达医院，也因为各式各样的原因最终有很大一部分患者没能接受溶栓治疗。根据中国国家卒中登记（China National stroke registry，CNSR）研究结果显示，在我国11 675例AIS患者中，发病3小时内到达急诊室的仅有2 514例（21.5%），最终仅有284例（2.4%）接受了静脉溶栓治疗。另外，中国卒中医疗质量评估研究显示，在6 102例卒中患者中，发病至医院时间（onestto-door time，ODT）平均长达15小时，其中3小时内和6小时内分别有1 546例（占25.3%）和2 244例（占36.8%），超过24小时者高达41.3%，最终只有1.9%的患者接受了静脉溶栓治疗。由此可见，我国卒中患者院前延误现象较普遍，这是导致AIS患者静脉溶栓治疗率低下和临床预后不佳的重要原因。

高效的卒中院前急救管理可使卒中患者得到快速有效的识别，并尽快转运至有卒中救治能力的医院，减少院前延误，提高AIS患者静脉溶栓治疗率，从而明显改善卒中患者预后。墨西哥一项纳入1 096例AIS患者的卒中登记研究结果显示，ODT ＜ 3小时有250例（占23%），静脉溶栓率仅为2.4%。但不论患者是否行溶栓治疗，ODT ＜ 3小时患者临床预后更好，院内并发症更少，发病3～6个月病死率更低。同样，日本一项纳入6 780例AIS患者的前瞻性登记研究结果也显示，无论是否行早期血管再通治疗，或卒中严重程度，ODT ＜ 6小时患者临床预后更好，出院时神经功能改善更明显，发病3个月时改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分0～1比例明显更高。急性脑卒中救治生存链有两个环节影响溶栓时间：发病到入院时间（ODT）延误和入院到静脉溶栓的时间（DNT）延误。前者源自公众知晓率低，发病后不能及时到院，后者源自院内各环节造成的时间延误。