〇二、刺动脉法及其临床应用

刺动脉之法重拾，缘于笔者几则医案的启示：

［医案1］

多年前在康定藏医院义诊，来一个患者，年约40岁男性，病症为平常头部昏闷，但是晒太阳之后则头痛欲裂，因为语言不通，只能靠猜测和肢体语言，以及一两句汉语说出大概症状。此人寸口脉六部浮滑有力，尤其以寸脉和寸上脉滑动甚。

此为实证，应当刺血，仔细查体，发现其太阳穴附近颞浅动脉明显怒张搏动，异常动甚，与剧烈运动之后颞浅动脉极为类似，且此动脉走行方向，恰有一横行怒张的浅静脉与之相交叉。

笔者本意是刺此浅静脉的横行结络出瘀血，先解结，不料针入过深刺中横络下方之颞浅动脉。

——可通过以下简单的方法判定刺中的是动脉还是静脉：动脉血颜色淡红，且喷射节律随心脏舒张和收缩或远或近。而横行结络为静脉，其血多为暗红色，刺血如有喷射状多如一抛物线，初远渐近，且不会有节律性远近喷射。

因为从来没有刺动脉放血之经验，待观察之后发现是动脉出血，本想立刻为其止血，不想病人却说他头疼好了很多，不时以藏语说：“喀左喀左”（谢谢）。

下午带来几个与他相似病例，我吸取教训，恐刺之太深。针刺力度控制很好，只刺静脉，效果反而都不好，大约只去病痛三成。整个下午我一直在思考，是否该刺动脉，然而当时没有经典依据，更没有动脉刺血的体会，只能依据刺之横络解结之法治之。因为平时《灵枢经》一直随身携带，晚上便拿出来细细寻找，寻求刺动脉的蛛丝马迹。

厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明太阴。

厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。

厥头痛，贞贞头痛而重，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。

厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。

——《灵枢·厥病》

读到此恍然大悟，犹如拨云见日。

或是天意，第一天刺颞部横络效果不佳的患者，第二天再来，于太阳穴附近寻动脉刺血，再以毫针刺太冲脉动。

正如经言：“厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”分毫不差，果然立效。

从此，刺动脉放血和毫针刺动脉的设想即在心中酝酿。

［医案2］

一个病人，来治疗胃病，讲述病史时候提到，他曾经心慌胸闷放射至后背以及后肩胛，去医院做冠状动脉造影，桡动脉穿刺注射之后症状消失，自笑说第一次检查就把病治好了，从此之后冠心病症状再没有出现过。

说者无心，我听后欣喜若狂，以后针灸经常刺激太渊处的动脉来治疗心脏病，再后来治疗咳嗽、足跟痛，等等。

［诊疗一体］

是不是所有的冠心病症状都可以刺太渊脉动处愈？显然不可能，因为不是所有的冠心病患者脉独动之处都在太渊，此患者的冠心病症状，若查体应是太渊脉独动。故在动脉穿刺时，刺此而愈。笔者临床治疗多例心肌缺血症状的患者，大多数其异常搏动在腹主动脉约下脘部、颈动脉，升主动脉次之，有的在神门脉动、太渊脉动处。

当时因为没有整体融会贯通经典，无法做到精准确切治疗也没有形成诊断，随着不断使用，渐渐形成如下刺动脉经验：

刺耳前动脉治疗腰痛、足跟痛；

用毫针刺面动脉疗腰腿疼和胃痛；

刺桡动脉治疗心肺病和腰腿痛；

刺鼻翼旁约上迎香穴之搏动治疗身体无力怕冷、胃肠痛；

刺面动脉、人迎动脉治疗牙痛、面瘫；

刺阳溪-合谷动脉治疗牙痛、颞颌关节炎、急性胃痛；

刺太冲动脉治疗腰痛、头疼；

刺趺阳动脉治疗腰痛、肩痛；

……

随着不断地临床观察使用，慢慢读《灵枢》，发现古人早就将刺动脉之法用至极致。

一日于静处，豁然想到耳穴诊断点和治疗点吻合；手诊之微络放血也是诊疗一体；马王堆足臂十一脉之所出、所动之处既是诊断点也是治疗点；脊柱相关疾病也是诊断治疗为一体。

后来读《灵枢·卫气》论气街：“胸有街气，腹有街气，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。取此者用毫针，必先按而在久应于手，乃刺而予之。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积。痛可移者，易已也；积不痛，难已也。”

寸口脉，和四个气街，也可以于寸口脉全息对应，快速寻“独”，刺“独”处以治。

读到气街，毫针刺之应动，与诊疗一体相合，渐渐参悟出，刺动脉法。

经曰“是动则病”；又曰“凡刺原穴，诊见动来，应手而纳针”。

凡此，诊周身之气口，若非上下相应，左右若一，则此处即为“动”，此“动”异常处既是诊断点，也是治疗点。

［刺脉之补泻］

刺涩者，必中其脉，随其顺逆而久留之。　（《灵枢·邪气脏腑病形》）

血有余，则泻其盛经出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视；脉大，疾出其针，无令血泄。　　　（《素问·调经论》）

脉动浅，刺之浅；

脉动深，刺之深；

脉小，气血不足，当以甘药调之；

脉大，微泻其气；

脉滑，疾发针，浅纳针，泻其阳，出针按之；

脉浅，按绝其脉刺之，勿令精出，独出去邪气；

脉深，刺之微纳针留之，以致其空脉气；

脉急，深纳久留；

脉缓，浅纳疾出；

脉虚，浅刺；

脉实，深刺，泻其气；

脉代，泻瘀络之血，且饮药；又说，脉代为脾病；脉代以弱则欲安静，用力无劳也；

脉紧，先刺，后灸且饮药；

脉满，尽出其血；

刺虚，刺其去；刺实，刺其来；

刺热，如手探汤；刺寒清，如人不欲行。

笔者临床使用经验，周身所有气口，脉搏动之处，都应该左右相比较，左右若一，大小齐等，上下相应，即是脉之胃气或说脉之冲和一致。或大小，或滑涩，或张弛，或数缓等不一时，则取其独处刺之。

临床毫针泻气之时，左手候脉动至时（候气至），压之，右手持针快速贯透上下血管壁为泻。用于脉刚动有力、滑数、坚实等实证。

毫针补气法：毫针轻轻触及包绕于血管外之筋膜，抵达血管第一层外壁，不必刺破血管壁，尽量沿经络循行方向，让针体和经隧接触，以增加气化。

毫针补血法：左手轻压稳住脉动处，右手轻轻将针顺着血流方向，刺破第一层血管壁，毫针进入血管以后沿血管血流方向，缓缓推进，不可刺破第二层血管壁，待脉之下陷处充盈即可出针，出针后手闭气孔，无令精泻。

注：动脉为管状，近体表者为第一层，与之相对的深部的管壁为第二层。

血脉太过，则刺血泻之：见脉管怒张或搏动异常明显时，此为实，当刺血。

针入以后，可看到针随血管跳动，如鱼吞钩，上下浮动，此曰胃气至，或有初针入不跳，留针之后才见到针如鱼吞钩之搏动。

［刺脉之要］

（1）针之要，气至而有效。

（2）候气（候将刺之脉口处，邪气至时，脉躁动，此时刺之最效）。

（3）如鱼吞钩。

（4）以左手循、扪、切、按，待手下搏动。

（5）刺气街、刺原穴须待指下应动入针。

此皆是先感觉指下有异常搏动感之后，乃可刺之，此为候气，气至入针；针入之后，邪气出，谷气至；谷气至，即胃气来复，胃气即是脾气之缓而冲和，待此气至，则脉转缓和。

（6）在刺脉调气，引阴阳之前，勿忘循病经查之结筋与结络并解之。临床使用刺脉动之法，需和阴阳出入升降相结合。通过人迎脉口比较、气口九道脉、五行脉法、寸口脉全息定位法、扁鹊阴阳脉法等综合诊断，如此可以快速判断病在何经，可以针对性寻找异常搏动点。

［关于十二原穴之诊法心得——诊脉刺脉，诊疗一体］

雷公曰问于岐伯曰：五脏六腑各有原穴。

（1）诊之可以知病，何也？岐伯曰：诊脉不若诊原也。

雷公曰：何谓也？岐伯曰：原者，脉气之所注也。切脉之法繁而难知，切腧之法约而易识。

（2）雷公曰：请言切腧之法。岐伯曰：切腧之法，不外阴阳。气来清者，阳也；气来浊者，阴也。

（3）气来浮者，阳也，气来沉者，阴也；浮而无者，阳将绝也，沉而无者，阴将绝也；浮而清者，阳气之生也，沉而清者，阴气之生也；浮而浊者，阴血之长也，浮而清者，阳血之长也。以此诊腧，则生死浅深如见矣。

——《黄帝外经·诊原》第四十六^①

①　　据中医古籍出版社1984年影印本《外经微言》版

由此可知，五脏六腑各有原穴：五脏六腑的原气在十二经脉运行过程中吸纳天地之气注入经络，深入脏腑膜原，以养五脏六腑。原穴亦代表本经络本脏腑元气之盛衰。《灵枢·终始》曰“阳气受于四末”。四末之原穴中所聚集的都是先天元气，其虚实有无，更容易定人之生死，所以比取独寸口诊法简单易学。但是，诊原穴有个前提，那就是用切腧法探查原穴而知经络元气的医者，必须是一个善于守神之人，具备对原穴元气的感应能力，这一点至关重要，可能古人视恬淡虚无、守神为常态，所以认为不需要提出来，但于今人而言却很难做到。故而对沉浮阴阳虚实辨知能力尚可，而对指下脉之清浊的感知力明显不足。正如《伤寒杂病论》之脉“急”者为病气传变，脉“静”不传理解不清晰一样。

对《灵枢·终始》之脉“躁”，也是同样，因为不能身心合一，故而形神不俱，指下脉感，不能如实明了于心，需要重新以主观分别取舍，思维脉之形态。然而脉之清、浊、躁、静等脉感稍纵即逝，一旦思维即很难体会到当下真实脉感。

“五脏六腑各有原穴”，而原穴又是反应原气强弱的最佳部位，刺动脉者不可不知也。

刺脉动气口，需守神；诊脉，取独刺之。整个过程，都是在守神止息的状态下完成。

虽然言语文字上知晓，但做到并非易事，想来自惭形秽。说食不饱还需实践下功夫。

《楞严经》说：“虽有多闻，若不修行，与不闻等。如人说食，终不得饱。”

［关于气口之脉动，太过或不及皆为病］

雷公问于岐伯曰：手太阴肺、足阳明胃、足少阴肾，三经之脉常动不休者何也？岐伯曰：脉之常动不休者，不止肺、胃、肾也。

雷公曰：何以见之？岐伯曰：四未阴阳之会者气之大络也。四街者，气之曲径也。周流一身，昼夜环转，气无一息之止，脉无一刻之停也。

肺、胃、肾脉独动者，胜于各脏腑耳。

非三经之气独动不休也。夫气之在脉也，邪气中之也，有清气中之，有浊气中之。邪气中之也，清气中在上，浊气中在下，此皆客气也。见于脉中，决于气口。

气口虚，补而实之，气口盛，泻而泄之。

雷公曰：十二经动脉之穴可悉举之乎？

岐伯曰：

手厥阴心包经，动脉在手之劳宫也；

手太阴肺经，动脉在手之太渊也。

手少阴心经，动脉在手之阴郄也；

足太阴脾经，动脉在腹冲门也。

足厥阴肝经，动脉在足之太冲也。

足少阴肾经，动脉在足之太溪也。

手少阳三焦经，动脉在面之和也。

手太阳小肠经，动脉在项之天窗也。

手阳明大肠经，动脉在手之阳溪也。

足太阳膀胱经，动脉在足之委中也。

足少阳胆经，动脉在足之悬钟也。

足阳明胃经，动脉在足之冲阳也。各经时动时止，不若胃为六腑之原，肺为五脏之主，肾为十二经之海各常动不休也。

——《黄帝外经》

其中肺、胃、肾脉独动者，胜于各脏腑耳。比其余各部之气口动明显，或者说必须是一直动，否则必病。

［临床常用之气口］

笔者临床经常用的气口如下：

头面颈部脉动处——耳前动脉，颞浅动脉，面动脉，鼻翼两侧动脉，人迎动脉，天窗动脉，天突下后主动脉弓，枕动脉；

上肢脉动处——天府脉口，曲泽脉口，小海脉口，神门脉口，太渊脉口，阳溪-合谷脉口；

腹部脉动——腹主动脉，髂总动脉，冲门股动脉，骶正中动脉；

下肢——足五里脉口，箕门脉口，委中脉口，太冲脉口，冲阳脉口，太溪脉口。

其中尤以天府、曲泽、神门、冲阳、太溪、太冲之有无与清浊更为重要，《素问·至真要大论》即以此六脉，决生死。

临床通过对这些脉口的太过和不及的触诊，判断气血在人体分布是否均匀冲和，同时必须牢记——诊疗一体。

古典针灸脉刺法直接思维——诊到不足之脉口则补之，太过之脉口泻之。手起刀落，朴实无华，疗效确切。灸刺是否有效，须再诊独脉处，视其平和与否便知，诊疗和预后一气呵成。

［刺脉手法细节］

左手为押手，按住将刺之脉，固定，不要让其滑动。笔者习惯以中指和食指并拢，之间恰好有一个间隙缺口，刚好把动脉卡在此空隙间，右手持针刺之，根据补泻确定入针的角度和方向。

（一）泻法

（1）垂直动脉壁或迎血流方向，刺穿两层动脉壁；

（2）迎向血流方向，倾斜15°左右入针，左手压紧，右手缓缓推入，待针下有阻力兼有搏动感的时候，把针再压平一些，让针体和动脉壁尽量接触摩擦（泻经隧）。

泻法，揩摩经隧之细节：以押手中指或食指（以下简称：押指）轻按脉动之太过处，刺手持针依法刺入。当针体微推平刺至押指下方，且押指可清晰感受到针体轮廓时，押指微用力下压或旋移（如抚琴弦状），协同刺手大幅度进退往复，揩摩经隧。参见图1。

（二）补法

（1）补血，独弱、血管充盈不足时，针顺血流方向，倾斜15°左右，缓缓推入，刺穿第一层动脉壁后，压平针体，在血管内再行进少许，且不可刺破第二层血管壁。

（2）补经隧，脉口力不足时，针顺血流方向，倾斜15°左右入针，针缓缓触及第一层血管壁时，感觉针下有阻力和微微搏动，压平针体，缓缓推进，让针体和动脉壁更多地接触和摩擦（不刺穿动脉壁）。

补法，揩摩经隧之细节：押指于脉口不及处，刺手如法平刺微推，待押指感受到针体轮廓时，押指松开或持刺道两侧经隧微微拿捏，刺手持针微微上挑，小幅低频往复或摆动揩摩经隧（大幅进退为泻，针微上挑时大幅度进退，针体容易脱离经隧）。参见图2。

图1　刺动脉与经隧泻法示意图

图2　刺动脉与经隧补法示意图

刺脉与刺经隧之补泻，针刺方向以及手法，可以互通。当脉口之力度太过或不及时，以揩摩补泻经隧为主；脉内充盈度太过或不及时，以刺脉内补泻为主。

［临床医案］

案1.

一女，腰痛，卧床不起，伴有偏头痛，头部恶风，寸口脉右关脉弦急有力，同时右太冲明显大于左太冲，且大于同侧之太溪脉、冲阳脉。知其病于右肝经邪气实，沿右肝经查体右太冲浮滑，以左手重压太冲，右手持针刺穿其下动脉双层脉动，同时太冲部之横加浅表静脉明显，三棱针放血，再沿肝经向上查体，发现曲泉穴压痛明显，同侧期门压痛，刺两痛点，轻轻上下滑动皮肤，发现由下向上滑动时皮下阻力稍大，故针由下向上刺入，入皮下分肉，尽量兼顾浅表静脉壁的刺激。针后，头恶风消失，曲泉压痛去约三分，再取曲泉附近之横络刺血，痛去大半；再看其寸口右关柔和，再让她下床行走，腰痛感消失，偏头痛去约五成。查太冲脉动，仍有刚动象，取0.16mm毫针贯透太冲穴之动脉双壁，效果不佳；再取0.25mm针贯透太冲脉动，则太冲脉转缓和，其偏头痛减七八分，寸口脉、太冲脉皆转缓和。

据《灵枢》，邪气盛，取之以粗针；正气不足，取以细针。所言不虚。

刺皮下筋膜之细微张力变化时，其原理同于力学平衡论，也是补不足，损有余。

操作细节：一手上下微滑动，感受其阻力，若向下阻力大，针由上向下沿经络皮下筋膜刺入；反之，向上微推阻力大，则由下向上刺之。

案2.

某女，年六十余，小脚趾骨骨折三个月。骨折之初去医院检查，诊为骨裂，无明显错位现象，解剖位正常，不符合手术指征，嘱咐在家休息。三个月来疼痛无减轻，来诊时仍需搀扶，且刚刚右侧腰扭伤，腰痛剧烈。

诊其寸口脉右尺脉滑动，左尺不足。初步思考再与其全息对应的下部脉口——太溪脉。随后查体其太溪脉动，果然太溪脉动左右不一。

太溪脉与寸口尺脉强弱见相反，右太溪细弱，左太溪反见滑动，同时右侧丘墟穴静脉坚凸，左侧相应处静脉形态正常。

为了验证刺脉动之效果，没有刺右侧丘墟穴结络，先调两侧太溪脉动令之若一。

需泻左太溪，补右太溪。

遂取0.18mm毫针，于左太溪脉动滑动明显处垂直贯透双层动脉管壁泻之。待脉转缓和，随呼气出针，慢出针，摇大其孔。

取0.14mm毫针，顺右侧太溪动脉血流方向入针，刺其经隧，补之，待足有温热感出针，随吸气快出针，以手按其孔。

寸口脉之尺脉也随之转平许多，出针后令患者步行，腰痛和骨折疼痛都已消失，为巩固疗效，再取右侧丘墟之结络刺血。

此案总结：刺动脉之法，和独取寸口全息，以便于快速确定病经病位，根据病经“独处”脉口之虚实、清浊、寒热，补之泻之。

案3.

女，36岁，腰痛伴有左下肢胀痛，病因不明，于他处治疗十余日无效来诊。西医检查未见异常，以至于焦虑不安，给予抗抑郁药物治疗，故愤然离开。

询问治疗过程，得知他处医生为其尽数处理过腰部、腹部、下肢等处筋膜结节，结果无效。故当即诊脉（筋膜结节已被多处松解，查体应该无阳性结果），用人迎脉口比较，左寸口大于右寸口，知其病在左（《金匮要略》与《脉经》中皆有记载，寸口脉哪一侧大，则病在哪一侧。笔者临床用人迎气口脉诊时以此定位，经验证效果肯定）；再比较左侧人迎气口，人迎2倍于气口，且有躁动感，知其病在手太阳小肠经，泻小肠经补手少阴心经，先补神门阴郄处之脉动，取天窗穴脉动处泻之，于小肠经之止处——目外眦处眼眶内侧寻一痛点，刺之，针后疼痛消失。

此案记载意义在于，在遍诊法实施之前，人迎气口脉等方法，初步定病经病位，之后再有针对性地查体，如此可事半功倍。

案4.

女，50岁，鼻塞，伴有右侧偏头痛，因时值寒冬。在他处诊断为冷空气过敏性鼻炎，排除高血压和颅内病，让找中医治疗。来时诊脉，寸口脉右寸明显有浮紧有力之象，寸部如外，寸部浮紧脉有力，知阳分上部受风寒之实邪，当泻之；按气口九道脉法，寸部脉如外者，知其病在足太阳膀胱经。合以上脉可知，风寒中在太阳膀胱经之上部，从右睛明穴沿膀胱经走行方向查体，约至天柱穴时明显感觉到脉搏动，此处常人多无脉动感，或有轻微的脉动感，故属于是动则病之属。即以粗针泻之，针入鼻通，头疼止。

此案示：刺脉动和独取寸口，以及气口九道脉的联合诊断后，再有针对性查体，往往能达到用针少而效宏。

《黄帝内经》对动脉、气口、取独、诊脉刺脉的诊疗一体之思维，可谓至极。以上为笔者临床诊脉刺脉的部分感悟，只是冰山一角，在此抛砖引玉。