第二节　全科医疗的基本原则与特点

全科医疗是将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业服务。

作为一种医疗服务，全科医疗具有其相应的基本原则与特点。

1.初级卫生保健（primary health care）

全科医疗所承担的主要是初级卫生保健服务，又称基础性照顾。

1978年世界卫生组织（WHO）的阿拉木图会议对于初级卫生保健的定义是：依靠切实可行、学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并本着自力更生及自决精神在发展的各个时期，群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。会议上发表的“阿拉木图宣言”也明确指出：推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的关键和基本途径。1990年，我国原卫生部及其他有关部门联合颁布的《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》中指出，初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

作为国家卫生体系的核心组成，初级卫生保健具有健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复等基本功能，是民众为其健康问题寻求卫生保健服务时所最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业性服务，是以门诊为主体的首诊服务。

2.人性化照顾（personalized care）

全科医疗提倡人性化照顾。

患者不仅是疾病的载体，同时也是一个有血有肉有感情有个性的人，他的尊严和权利必须得到尊重。全科医疗重视患者甚于重视疾病，将患者作为一个整体看待，尊重患者的尊严和权利，全面考虑患者的生理、心理、社会需求，为患者提供个体化的服务，以人性化的服务调动患者的主观能动性，真正做到“以患者为中心”，而不是以“以疾病为中心”。

3.综合性照顾（comprehensive care）

全科医疗提供的是全方位、立体化的综合性照顾和服务。

从服务对象而言，面对的是所有的人，不受年龄、性别、种族、所患疾病类型的限制。

从服务范围而言，是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围。

从服务内容而言，包括医疗、预防、健康促进、康复、教育、计划生育六位一体的内容。

从服务层面而言，涵盖了生物、心理、社会三维的角度。

从服务手段而言，可以利用现代医学、传统医学、替代医学等多种不同的医疗手段。

4.持续性照顾（continuity of care）

全科医疗提供的是涵盖了全生命周期、全疾病周期、具有持续责任的全程健康服务。

全生命周期指从人的出生到死亡，包含了人生的各个阶段。

全疾病周期指人从健康-疾病-康复的各个阶段。

持续责任是指在任何时间任何地点对于服务对象的健康问题都需要持续负责。

5.协调性服务（coordinated care）

协调性服务是针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。

全科医生掌握着各级各类医疗机构和专家的信息、家庭和社区支持服务系统的信息，应成为协调人和动员各类资源服务于患者及其家庭的枢纽。

6.可及性服务（accessible care）

可及性服务包括可得性和可用性。

可得性指民众在必要时能够很容易地进入医疗保健系统，能够快速地找到全科医生。

可用性指民众进入医疗保健系统后，有可以利用的各种资源。

可及性服务具体表现在地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲近、结果上的有效以及价格上的便宜。

7.以家庭为单位（family as a vital unit of care）、以社区为基础（community based care）的服务

（1）家庭是一个完整的体系。独立的个体与家庭之间存在着相互作用，家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等多种途径影响个人的健康，家庭也是解决个人健康问题的重要场所和可利用的有效资源。家庭生活周期理论是全科医疗最基本的构架，以家庭为单位的服务是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区卫生保健的重要特征。

（2）社区是由人群组成的、具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同利益与需求的区域共同体。全科医疗立足于社区，关注于社区中的已病者、将病者和健康人群。只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾病，有利于消除健康隐患，营造良好社区环境，有利于充分利用社区资源，满足社区民众追求健康的需要，有利于提升基础医疗的针对性和全科医疗的整体水平。

8.以预防为导向的照顾（prevention-oriented care）

全科医疗对个人、家庭和社区健康负有整体、全程的责任，需要兼顾个体与整体，因此，有必要主动采取以预防为导向的服务模式。预防保健是全科医疗日常医疗实践活动中非常重要的组成部分，通过将个人预防与群体预防相结合，提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务，最终实现提高社区居民整体健康水平的目的。

9.以生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）为理论与诊治基础

生物-心理-社会医学模式在1977年由美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（Engel）提出，强调“以人为中心”，它的目的是预防疾病与损伤、促进和维持健康、解除由疾病引起的疼痛和痛苦、治疗疾病和照顾不治之症、避免早死、追求安详死亡。在“生物-心理-社会医学模式”中，医学除了要关注疾病这一生命科学领域所研究的微观世界，也需要关注人文以及社会科学领域所研究的人的宏观世界。

全科医疗不仅关注疾病本身，更关注人的整体健康，以及饮食、环境、工作等社会因素与心理因素对疾病的影响，因此必然需要以生物-心理-社会医学模式为其理论与诊治基础。

10.以团队合作为工作方式（team work）

全科医疗提倡团队合作的工作方式。团队成员包括全科医生、护士、营养师、康复技师、心理咨询人员、社工等，团队成员的分工不同，但又紧密合作。除了团队内部的合作以外，还需要与其他专科合作，适时地会诊与转诊，同时，还要发掘、组织、利用社区内外一切有用的医疗资源与非医疗资源，与其合作，满足社区居民的健康需求。

（马　骏）