第八节　儿童生长发育

充分了解儿童各阶段生长发育规律和特点，正确评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童健康生长发育十分重要。

【生长发育的定义】

生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化；发育是指细胞、组织和器官的功能完善和成熟。儿童的生长发育速度和顺序都遵循一定规律进行。

【正常儿童的生长发育】

1.生长发育是一连续过程，又有阶段性。生长发育在整个儿童期不断进行，但不是等速进行的，各年龄阶段生长发育有一定的特点。生后第一年是第一个生长高峰，身高年增长25cm，生后第二年身高年增长12～13cm，第三年到青春前期，身高年增长5～6cm；至青春期，生长速度又明显加快，出现第二个生长高峰。女性年增长可达到9cm，青春期总增长25cm；男性年增长可达10.3cm，青春期总增长28cm。

2.各系统器官发育不平衡 儿童各器官、脏器的发展速度是不均衡的，遵循一定的规律。发育最早的是神经系统，出生时脑重已达成人脑重的25%，6周岁时脑重约1 200g，达成人脑重的90%。头围测量在评价学前儿童（尤其3岁前）神经系统发育方面有特殊重要的意义。心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长相平行，发育最晚的是生殖系统。

3.生长发育的规律

（1）由上而下：出生后运动发育规律是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行走；

（2）由近而远：先会挥动手臂，然后才会做手指的运动；

（3）由粗糙到精细：先会抓东西，然后才会用拇指和食指捏取东西；

（4）由简单到复杂：先会发单音，后是词组、句子；

（5）由低级到高级：先会看、听、感觉事物，认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断。

4.生长发育存在个体差异 儿童在生长发育过程中，可由于生活环境、营养、体育锻炼、疾病或遗传等因素而出现各方面的差异，包括形态、功能等。

5.生长轨迹现象和生长关键期 由于儿童期生长发育的规律性，许多重要的器官和组织都有“关键生长期”，此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。

【儿童生长发育的影响因素】

1.遗传

小儿生长发育的特征、潜力和趋向等都受父母双方遗传因素影响。

2.性别

男孩、女孩生长发育各由其规律和特点。

3.营养

儿童生长发育必须由完善的营养素供给。提供充足合理的营养素，可以使生长潜能得到最好的发挥。

4.疾病

长期慢性疾病影响体重和身高发育；内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病对生长发育的影响更明显。

5.孕母孕期情况

胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素影响。

6.环境

良好的生活环境，健康的生活习惯以及完善的医疗保健服务是保证儿童生长发育达最佳状态的重要因素。

【儿童常见生长发育异常】

（一）身材矮小

1.诊断标准

身高低于同一地区同性别同年龄儿童平均身高的2个标准差或身高低于第3百分位数。

2.常见病因及分类

（1）生长激素缺乏症。

（2）宫内发育迟缓。

（3）家族性身材矮小。

（4）社会心理性身材矮小。

（5）特发性矮小。

（二）青春发育异常

青春期是指第二性征开始到性发育完全成熟的过程。青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的早晚。男性睾丸发育，女性乳腺发育是青春期开始的标志。

1.青春发育提前

（1）诊断标准：女孩8周岁前出现第二性征，男孩9周岁前出现第二性征者，即可诊断。

（2）病因及分类

1）中枢性性早熟。

2）外周性性早熟。

3）不完全性（部分性）性早熟：包括乳房早发育、肾上腺功能早现和阴毛早现。

2.青春期延迟

（1）诊断标准：女孩14周岁后，男孩15周岁后尚完全无第二性征出现；或女孩18周岁仍无月经初潮，即可诊断。

（2）病因及分类

1）体质性青春发育延迟。

2）继发于全身慢性疾病或严重营养不良。

3）原发性性腺功能低下。

4）继发性性腺功能低下。

（杨培蓉　赵　醴）