二、论“风寒点火，内热喷发”

【医论精华点睛】

仝小林论“风寒点火，内热喷发”：风热证感冒，临床观察发现多为感寒而发，但都表现为热，尤其是急性上呼吸道感染、急性咽炎、急性扁桃体炎甚至化脓。但是却从未听说感受热风而感冒，所以我不怀疑风热之证，开始怀疑是否有风热之邪，由此想到，风热证感冒是因“风寒点火，内热喷发”。“风寒点火，内热喷发”，是我形容火郁已久，感受风寒而形成“风热”型感冒的病机。就像一个堆满了发酵饲料的仓库，久未通风，闷热已极，但外面很冷，突然打开了一扇门，热气扑面而来。既然是内热“欲”出，顺势而治，给邪出路。有风寒束表，麻黄毫无顾忌；有大便秘结，硝黄恒用通腑；有咽喉肿痛、咳嗽，疏散风热之药并用。总之，“开鬼门”“洁净府”，以发散郁火为治。故提出治疗此类风热证感冒，应把升降散、防风通圣散视为和银翘散并列的主方。所以，防风通圣散、升降散、银翘散开辟了治疗风热证的新法：疏、清、透、泻。

【医论现场再现】

仝小林：案例分享：14岁，男，临近考试，心烦气躁。时值夏天，天气闷热，贪凉饮冷，晚上睡觉时空调调得很低，第二天早上，头疼，高热39.6℃，恶寒无汗，周身酸痛。但舌红，唇红，苔黄厚，大便秘结，咽喉肿痛，扁桃体化脓，轻咳，脉浮数。我在辨证上产生了困惑：①感冒初起，明明是感受了风寒，表现为典型的太阳表实证，却又有风热证的典型特征。那到底是风寒感冒还是风热感冒，或风寒加风热？②大便秘结，该下，但用下法会不会引邪深入？③扁桃体化脓是不是要清热解毒？思之良久，举棋不定。最后折中，取防风通圣散意：麻黄15g，桂枝15g，杏仁9g（后下），葛根 30g，芦根 30g，金银花30g，连翘 30g，薄荷 6g，炒栀子 15g，淡豆豉9g，野菊花30g，锦灯笼15g，木蝴蝶9g，僵蚕6g，蝉蜕6g，生大黄9g（后下）。上午一剂药，分两次喝，下午一剂药分三次喝，服后加被发汗。当晚体温降至37.3℃。后体温反复波动，调整加减而愈。

周毅德：您所讲“风寒点火，内热喷发”的风热证感冒，患者体质多会有“湿、痰、浊”等病理产物内外呼应，治疗除了用您讲的升降散、防风通圣散和银翘散之外，是否应当加用调理脾胃气机升降之药及化湿、祛痰、降浊之品会更完善？防风通圣散常用加减法：①如属表证严重，风火蕴郁于中上二焦而见头疼如裂，面红目赤、口渴口臭时可加用羌活、牛蒡子，当归、白术等药可不用。②如无便秘，可用制大黄，不用芒硝。③恶寒、头痛等表证不明显时，解表药可以酌减。对于上述风热表证的治疗应当二者同步进行。如果判断是表里俱实、风火壅盛的表实热证，那么疏风解表、清热泻火、通便应该是同步的，还是要症、证、病、因同时考虑判定准确才行！

仝小林：毅德所说的体内环境：湿、痰、瘀、浊等，可在清泻之列。从内热为本、外邪为标来思考，就可以标本同治，而不似治其他外感，有引邪入里之虞了。只是在治法上，可以打破原有风寒证、风热证之用药戒律。薄荷是透，麻黄也是透，僵蚕、蝉蜕也是透。为透邪，即使风热感冒，只要伴有恶寒无汗，仍然用麻黄、桂枝、葛根。这就解决了辛温解表和辛凉解表共用的理论问题。