第二节　黄 斑 裂 孔

【概述】

黄斑裂孔是指黄斑区视网膜组织缺损形成的裂孔。黄斑中心凹易发生裂孔，其发病率约为0.33%，多见于老年妇女，发病年龄平均约66岁，95%为50岁以上。单眼发病较多，双眼发病者约占6%～28%。

黄斑区的视网膜组织完全缺损，称为全层黄斑裂孔。黄斑区的视网膜组织尚有保留，未完全缺损，则称为板层黄斑裂孔。

主要分为：①特发性黄斑裂孔，无明显可查的病因；②变性所致黄斑裂孔，如高度近视、老年性退行性病变、中心性视网膜脉络膜病变和血管性病变等病因；③外伤性黄斑裂孔，如严重的眼球钝挫伤，眼底激光治疗时的误伤等。

【临床特征】

1.主要症状 中心视力下降，中心暗点、视物变形。

2.眼底检查 黄斑中心凹可见新月形、椭圆形或圆形暗红色的视网膜裂孔。

3.视野有中心或旁中心暗点。

4.OCT检查可明确诊断，并判断黄斑裂孔为全层或板层。

视觉电生理检查一般首选mfERG，可直观得到黄斑区的功能反应强度，一般表现为裂孔以及裂孔周边部位局限性降低。

【病例】

女性患者，59岁，左眼视力下降1年，加重1个月余。专科检查：视力：右眼0.1（-5.75DS/-1.00DC ×20 = 0.7），左眼 0.04（-7.50DS = 0.05）。眼压：右眼：15.8mmHg，左眼：10.1mmHg（非接触式眼压计）。经各项检查后（图4-2-1～图4-2-4），诊断为：左眼黄斑裂孔性视网膜脱离，双眼屈光不正。

图4-2-1　左眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者左眼眼底照相

黄斑中心凹可见暗红色圆形裂孔，伴后极部视网膜灰白色隆起

图4-2-2　与图4-2-1同一患者左眼OCT

A、B.左眼黄斑区内界膜前可见膜状增强反射，黄斑中心凹全层神经上皮组织反射中断

图4-2-3　与图4-2-1同一患者左眼微视野

左眼P1 57%，P2 92%，MI 100，AT 17.3

Bivariate Contour Ellipse Area（固视稳定度评估，BCEA）：

63% BCEA：3.0°× 1.9°，Area = 4.6°²，angle = -9.7°

95% BCEA：5.2°× 3.4°，Area = 13.7°²，angle = -9.7°

图4-2-4　与图4-2-1同一患者左眼mfERG

左眼振幅密度普遍降低，中心重度降低，边缘中偏重度降低

图点评：

该患者进行性视力下降，考虑为黄斑裂孔所致，加重考虑为出现后极部视网膜脱离所致。OCT可明确诊断黄斑裂孔伴视网膜脱离，需要行玻璃体视网膜手术治疗。mfERG提示：视网膜功能下降，特别是黄斑功能。微视野提示：左眼视网膜视敏度及注视稳定性显著下降。均很好地反映出了患者的视网膜及黄斑功能情况。本例的mfERG显示，患眼（左眼）黄斑区振幅密度显著降低，说明其黄斑区裂孔对其黄斑功能影响甚大。但同时，阅图可见其右眼的mfERG振幅密度亦显著降低，这提示其右眼黄斑功能亦受损显著，存在发生裂孔的高风险性，在治疗左眼的同时也应密切随访其右眼。