第一篇　基 础 篇

心肌细胞从电生理与机械特性出发，可分为起搏细胞（pacemaker cell，P 细胞）、传导细胞（electrical conducting cell）和心肌工作细胞（myocardial cell）。

节律性自动除极，决定心脏的自律性。其频率受自身的电生理特性及神经内分泌因素的共同调节。

（1）动作电位（action potential）表现为4 相自动除极（图1-1）。

（2）心脏最优势的起搏细胞位于窦房结（sinoatrial node/sinus node），起搏频率最高，成人正常时为60～100次/min，决定心搏的节律与频率。潜在的起搏细胞可位于：房室结（atrioventricular node，AVN），频率40～60次/min；心室传导系统（ventricular conducting system），频率20～40次/min（图1-2）。正常情况下，潜在起搏细胞被窦房结产生并传导下来的激动所除极，表现为超速抑制现象。

（3）在病理情况下，潜在起搏细胞起搏或非起搏细胞表现出自律性，产生异位自律性心律失常。

细胞细长，构成心脏特殊传导通道，类似于电力系统中的电线，这些细胞能快速并有效地将电信号向远方传送。

（1）心房的传导通道，一般认为包括连结左右心房的房间束，及连结窦房结与房室结的结间束。其中前者主要为房间隔顶部的Bachmann 束（Bachmann’s bundle），是激动由右房向左房传导的快速途径，其异常可影响左房的激动时间，使P波（P wave）的时程与形态发生改变。

（2）心室的传导细胞构成希氏-蒲肯野系统（His-Purkinje system）（图1-3），其末端呈网状分布在心脏内膜侧，使左右心室肌快速有序地由内膜向外膜除极。希氏-蒲肯野系统内的微折返或自律性增高可引起相关的心律失常。

电激动后介导收缩舒张，行使心脏的泵血功能。心肌工作细胞可通过缝隙连接（gap junction）在细胞间传导电激动，但速度明显慢过传导细胞。在病理条件下，此特点可有助形成折返，产生心律失常。