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第六节 高分辨率扫描
一、CT高分辨率扫描的概念
CT高分辨率扫描是采用较薄的扫描层厚（1~2mm）和采用高分辨率图像重建算法所进行的一种扫描方法。可显示细微结构，必须有相应的一系列配套软件和硬件。高分辨率CT（HRCT）可以在较短的扫描时间内，取得良好空间分辨率，特别是在肺部方面的应用，是目前活体肺无创性成像技术中最敏感的工具。MDCT常规扫描后，可以直接重建获取HRCT效果的图像，不需要再次扫描。
二、CT高分辨率的适应证及注意事项
HRCT包括两个主要内容，薄的扫描层厚和高空间频率（骨）算法重建。分辨率可达0.25~0.68mm。HRCT由于分辨率高，受部分容积效应影响小，主要显示病变的细微结构，如在肺小叶水平上认识肺的解剖结构（显示肺小叶间隔、小叶支气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉）。对结节内部结构和边缘形态的显示更清晰，故对临床上鉴别诊断较为困难的肺部结节性病灶的诊断，具有更高的临床使用价值。
三、CT高分辨率的方法
实现CT高分辨率扫描的主要方法和特点有：
1.高mA/kV
CT高分辨率扫描采用较薄的扫描层厚，为减少图像中的噪声，往往需要增加X线剂量，如增加管电流或使用高的管电压。
2.短扫描时间（大矩阵）
为减少不必要的运动伪影影响图像质量，必须要求尽量短的扫描时间，用于细小结构及小病灶的观察，保证高的分辨率，需要相对大的矩阵，如1 024。
3.骨算法重建
常规CT重建图像是采用了软组织重建算法（也称标准重建算法）获得的，其特点是影像边缘光滑，对比较好，噪声小，但相对空间分辨率低，容积伪影大。HRCT图像使用骨重建算法（也称高空间频率算法或锐利、边缘增强算法），其特点是图像的光滑度减小，图像噪声比增加，容积伪影小，空间分辨率增加，结果使所显示的组织结构边缘锐利，组织结构之间界限更加清楚。使用骨重建算法是HRCT的必要条件。骨算法比标准重建算法增加30%以上的空间分辨率。
4.薄层扫描
常规CT的10mm、5mm层厚的扫描，组织容积效应明显而大大降低了CT显示细微结构的能力，因此使用尽可能薄的扫描层厚是提高空间分辨率的先决条件。HRCT常以常规CT扫描层厚为基础，在感兴趣区有选择性地进行HRCT扫描。目前认为1~2mm的层厚即为薄层扫描，可完全满足HRCT的诊断要求。
MDCT常规扫描后，可以直接重建获取HRCT效果的图像，不需要再次扫描。
四、CT高分辨率的应用
1.HRCT在胸部的应用
HRCT是胸部最常用的检查手段，主要用于以下几个方面。
（1）检出病变：
对于胸片和常规CT正常或可疑病变，而有呼吸困难、咳血等症状的病人适于作HRCT。
（2）病变的定性：
肺弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断、孤立性肺结节的良恶性鉴别、气道病变的诊断、胸膜病变的诊断等。
（3）病变的活动性判断及随访：
对HRCT上发现的磨玻璃影、间质性或气腔结节，治疗后可恢复，为活动性病变，可做活检明确诊断，因此，HRCT可用作随访；而广泛纤维化是非活动性，为不可恢复性病变，可不必做活检。
（4）协助决定活检的方式和位置：
在肺弥漫性疾病中，可协助外科医生在最可能取得代表性组织处取材，以提高活检的准确性。
MDCT常规扫描后，可以直接重建获取HRCT效果的图像，不需要再次扫描。
2.HRCT在颅底及耳部的应用
颌面部的骨骼及周围肌肉神经细小、形成孔道较多，常规CT不易显示，HRCT可清晰显示这些微细解剖结构，特别是可显示颞骨的耳蜗、前庭、各个半规管、内淋巴管及囊、蜗水管、面神经管各段等。HRCT可清晰显示这些结构的病理改变，以便定位定性诊断。
3.HRCT在骨关节的应用
HRCT在骨科应用较广，如微细骨折线的显示有较大的司法意义，微细骨质改变有助于病变的诊断及鉴别诊断。
4.其他部位的应用
由于HRCT具有显示组织细微结构的优越性，在眼部、喉部等其他部位也得到应用，有较高的诊断价值。随着人们认识的提高，HRCT有更广泛的应用前景，特别是在胸部、颅底和耳部。