CTMR特殊影像检查技术及其应用
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第二节 CT增强扫描和实时增强监视

一、CT增强的概念
采用人工的方法将对比剂注入体内并进行CT扫描检查称为CT增强扫描。其作用是增强体内需观察组织或物体的对比度。
注射对比剂后血液内碘浓度增高,血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高,而血供少的病变组织含碘量较低,使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成密度差。
增强扫描的扫描方式基本上和平扫相同,其差别仅仅是注射和不注射对比剂。但是,一般临床上所指的增强扫描,只是指对比剂通过周围血管注入人体内的这一种扫描方法,通过口服对比剂使脏器增强在狭义上不属于增强扫描范畴。
二、CT增强检查的适应证及注意事项
CT增强检查的适用于全身各种良、恶性肿瘤以及心血管疾病的诊断和鉴别诊断。一般使用非离子型对比剂进行CT增强扫描。常用药物有:碘海醇(又名碘苯六醇、欧乃派克)、碘普胺(优维显)、碘佛醇(安射力)、碘帕醇(碘必乐)、碘比醇等。CT增强扫描通常使用高压注射器准确、匀速地注入对比剂。对比剂用量一般按身高体重计算,儿童用量酌减。对比剂过敏者、严重肝肾功能损害和重度甲状腺疾患(甲亢)为CT增强检查的禁忌证。
三、CT增强扫描方法和应用
(一)常规增强扫描
是指静脉注射对比剂后按照普通扫描的方法进行扫描。是占位性病变的常规检查手段。
(二)动态增强扫描
是指静脉注射对比剂后,在极短的时间内对感兴趣区进行快速连续扫描。对比剂通常采用团注法静脉注入。扫描方式有:①进床式动态扫描,通常使用螺旋CT,对一组层面或者整个脏器连续进行数次快速扫描;②同层动态扫描,可选病灶的最大层面或感兴趣层面,对该层面进行连续多次扫描。
动态增强扫描可以获得动脉早期、动脉期、静脉期、静脉晚期等不同时相的强化图像。如腹部增强扫描多采用这种方式。还可以针对多次扫描的同一病灶测定CT值,将其制成时间密度曲线,以研究该层面病变血供的动态变化特点,用于诊断及鉴别诊断。
(三)延迟增强扫描
是指在常规增强扫描后延迟数分钟至数小时再行感兴趣区扫描的方法。此方法作为增强扫描的一种补充,观察组织与病变在不同时间期向内的密度差异,可用于肝脏小病灶的检出及肝癌和肝海绵状血管瘤之间的鉴别及肾盂、膀胱病变的显示等。
(四)双期和多期增强扫描
是指一次静脉注射对比剂后,分别于血供的不同时期,对相应器官进行两次或多次扫描。
(五)CT血管造影和实时增强监视
CT血管造影是血管的增强扫描,经周围静脉快速注入对比剂后,在靶血管对比剂充盈的高峰期,使用多层螺旋CT进行快速薄层扫描,并经图像后处理得到血管的直观图像。
实时增强监视是在CT血管造影中应用的一种技术,是指增强扫描时对一定解剖区域(一般为靶血管)的CT值进行监视,并根据CT值的变动来自动触发预定的扫描程序。该技术不是一种独立的检查方法,而是增强扫描,尤其是CTA的一种辅助手段,它是通过软件来协助实施的,也称团注追踪(bolus tracking)技术。它为增强扫描准确掌握扫描时机提供了可能,以获得高质量的增强图像。