第五章　颅脑CT血管成像

颅内动脉（intracranial artery）来源于左、右颈内动脉和左、右椎动脉。颈内动脉及其发出的大脑前、中动脉等各级分支称为颈内动脉系，两侧椎动脉和由其合成的基底动脉及其各级分支称为椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上部分接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下小脑和脑干等结构由椎-基底动脉系供血。

颈内动脉（internal carotid artery，ICA）平甲状软骨上缘起自颈总动脉，按其行程以颅底的颈动脉管外口为界分为颅外段和颅内段。根据Bouthillier分段法将颈内动脉分为C ₁～C ₇七段（图5-1-1）：C ₁（cervical segment，颈段）从颈总动脉分叉处起至颈动脉管外口为止，是颈内动脉各段中最长的一段，该段无分支，起始部有颈动脉窦，为压力感受器；C ₂（petrous segment，岩段）全程均走行在颞骨岩部的颈动脉管内，分为两个亚段，垂直段（亦称升段）向上走行，水平段弯曲向前内走行，两段交界处为膝部；C ₃（lacerum segment，破裂孔段）起自颈动脉管内口，沿蝶骨底的颈动脉沟上升，止于岩舌韧带，通过一薄骨板或纤维板与三叉神经节相隔；C ₄（cavernous segment，海绵窦段）位于海绵窦内，向上穿过海绵窦顶的硬脑膜环，由前床突内侧出海绵窦；C ₅（clinoidal segment，床突段）是颈内动脉各段中最短的一段，完全位于硬脑膜内，始于近侧硬脑膜环，止于远侧硬脑膜环；C ₆（ophthalmic segment，眼段）起自远侧硬脑膜环，止于后交通动脉起始处；C ₇（communicating segment，交通段）起自后交通动脉起始处近侧，于视神经及动眼神经之间穿过，终于大脑侧裂内端的前穿质，然后分成大脑前动脉和大脑中动脉。

由C ₆段发出，经视神经入眼眶，供应眶内结构。

由 C ₇段发出，在距基底动脉分叉约10mm处连接大脑后动脉前壁，与大脑后动脉吻合，是构成Willis环的重要动脉之一。后交通动脉沿途发出一些中央支动脉，供应下丘脑、丘脑、视束前部、内囊后肢、灰结节等，各中央支之间没有吻合，任意一支闭塞，将出现供血区梗死。

由C ₇段发出，是颈内动脉末端前的最后一个细小动脉分支，多数在后交通动脉起始处外侧1.5～4.5mm处发出，为视束、内囊后肢、外侧膝状体、苍白内侧部、尾状核尾部、侧脑室下角脉络丛等供血。脉络膜前动脉较细，直径0.6～1.0mm，在蛛网膜下腔内行程较长，较易发生闭塞。

是颈内动脉较小的终支，在视交叉外侧由颈内动脉分出，向前内经视交叉的背面，沿终板的前方转向上，进入大脑纵裂。继而沿胼胝体嘴向前上，绕胼胝体膝向后可达顶枕裂的前方。左右大脑前动脉进入大脑纵裂前有横支相连，称为前交通动脉。大脑前动脉是大脑半球内侧面的主要供血动脉。

是连接左右大脑前动脉的短干，为最短的脑动脉，前交通动脉变异很多，可为单支或多支型，少数出现缺如，是动脉瘤的好发部位。前交通动脉中部发出纤细的穿支动脉，穿支动脉极其重要，供应垂体漏斗、视交叉、丘脑下部视前区等。

是颈内动脉发出大脑前动脉后的直接延续，是颈内动脉分支中最粗大的一支，是颅内循环中供血区域最广的动脉，也是最易发生血液循环障碍的动脉，其供血范围包括大脑半球外侧面广泛区域、基底节、额叶等。

椎动脉及其分支、两侧椎动脉合成的基底动脉及其分支构成椎-基底动脉系，或称后循环。椎动脉（vertebral artery）一般起自锁骨下动脉，椎动脉是椎-基底动脉系的主干动脉，左右各一，通常左侧椎动脉为优势血管（达60%）。

1）脊髓前正中动脉：左、右椎动脉汇合前各发出一分支，沿延髓的腹侧面，向内下行，至延髓下缘，左右两支汇合成脊髓前正中动脉，走行在脊髓前正中裂的内下，贯穿脊髓全长，主要为脊髓前部供血。

2）小脑后下动脉：椎动脉在未汇合前，在延髓的两侧各发出一条小脑下后动脉，各自进入延髓及小脑，并为其供血。

3）脊髓后动脉：由左、右椎动脉发出，亦有些由小脑下后动脉发出，其转向延髓的背外侧向下走行，称脊髓后动脉，分别沿脊髓的后外侧下行，主要为脊髓后部供血。

1）脑桥动脉：包括脑桥旁中央动脉、脑桥短周边动脉及脑桥长周边动脉，这一动脉组属于皮层动脉，通常所指的脑桥出血系脑桥旁中央动脉破裂所致。

2）迷路动脉：又名内听动脉，可自基底动脉下段发出，但80%以上经由小脑前下动脉发出，迷路动脉有两个终支，耳蜗支和前庭支，主要为内耳供血，半规管感觉非常敏感，血流量或血压稍有下降就可以引起平衡障碍，出现眩晕、恶心与呕吐，所以迷路动脉是椎基底动脉病变的一个信号。

3）小脑前下动脉：小脑前下动脉向后外方斜行横过听神经和面神经，分为内侧支和外侧支。

4）小脑上动脉：分为蚓支和半球支，蚓支终于小脑上蚓部，主要供应小脑上蚓部脑组织，半球支终于小脑后叶。

5）大脑后动脉：是基底动脉的终末支，与颈内动脉发出的后交通动脉吻合，组成大脑动脉环。

Willis环位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体周围，此环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通。由成对的两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉终段、大脑后动脉交通前段及不成对的前交通动脉围成的环。该环个体变异大，国人约48%的大脑动脉环发育不全或异常。动脉瘤好发生于动脉环，特别是血管连接处。

颅内动脉变异的发生率极高，其中以脑底动脉环变异最为多见，大脑后动脉及大脑前动脉A1段发生率尤为多见。颈内动脉与椎-基底动脉的变异极少见，主要为永存三叉动脉；大脑前动脉变异包括大脑前动脉A1段缺如或发育不良、大脑前动脉A2段共干等；大脑中动脉的变异主要为大脑中动脉M1段双支；大脑后动脉变异包括胚胎型大脑后动脉、典型胚胎型大脑后动脉、由基底动脉发出的大脑后动脉P1段缺如或发育不良、双大脑后动脉等。

脑静脉系统由脑静脉和硬脑膜窦两部分组成，脑静脉系统有以下几个特点：脑静脉与脑动脉不伴行；静脉壁菲薄、缺乏平滑肌；硬脑膜窦结构独特，与颅骨关系密切，有蛛网膜颗粒长入部分区域；脑静脉与硬脑膜窦内无瓣膜。

脑静脉系统分为浅静脉系统、深静脉系统和静脉窦。浅静脉系统主要收集大脑半球的皮质和皮质下髓质的静脉血，汇成许多浅静脉后分别注入顶部的上矢状窦、颅底部的海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦。深静脉系统主要收集大脑半球深部的髓质、间脑、基底动脉节、内囊以及脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉，在胼胝体压部的后方注入直窦。大脑浅、深静脉之间有大量吻合支存在。静脉窦是体内独特的静脉，位于颅骨下硬膜的骨膜层与脑膜层之间，内面为一层内皮细胞。静脉窦收集颅内所有的静脉血，主要由上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。

正常人颅内静脉窦存在较大的变异，尤其是横窦和窦汇。一般情况下，右侧横窦多连接于上矢状窦，而左侧横窦与直窦相连接，但也可共同起于窦汇，或由上矢状窦与直窦分叉分别形成左、右横窦。右侧横窦偏粗者多见，左侧横窦缺如，约24%的正常人横窦流动间隙或窦腔发育不全。