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第二节 CT血管成像静脉注射碘对比剂增强检查方法
一、碘对比剂给药方案
碘对比剂给药方案应根据患者因素、注射因素、扫描部位、检查目的及扫描参数等合理设置,详见本书第五~二十章内容。
二、高压注射器的分类
按性能可分为压力型注射器和流率型注射器两类。压力型注射器是以调节压力来控制对比剂注入的速度,缺点是不能显示对比剂的流率,也无流率保护装置。流率型注射器通过调节流率来控制对比剂注射速度,具有压力限度保护装置。但注射对比剂时不能显示压力,如果流率选配不当,注射压力可超过最大限度,有击穿心壁或血管的危险。
按传动方式分为两种基本类型:气压式和电动式高压注射器。目前多用程控电动式高压注射器,它是以电动泵为动力,设有电动抽液、分级注射。驱动电机经离合器、减速器带动传动效率极高的滚珠丝杆推动注射活塞进行注射,调节电机转速就可以改变注射压力,因此控制电机的转速和动作时间,就可控制注射率和注射量。同步曝光、超压和定量保护剂报警系统,直接控制注射速度,是理想的高压注射器。
按输出分单头高压注射器和双头高压注射器。
按储存方式分单筒高压注射器和双筒高压注射器。
新型的高压注射器采用微机处理技术,借助计算机自由编制注射程序,自动调节压力保证单位时间内的流速,使用时只需定出每秒的流速和流量即可。适用于各种型号的导管,可以满足心血管造影的各种要求。
三、影响增强效果的因素
(一)患者因素
1.体重
在增强CT检查的临床应用中,要获得最佳增强效果,必须根据体重来确定用碘量。一般来说,体重越重,达到同样强化程度所需的总碘量越大。另外,还要考虑的其他相关因素如去脂体重、身高等多方面因素。
2.血管入路
大管径静脉(如肘前静脉)可以使用高流速(注射速度)注射对比剂;而血管入路受限时,即使患者体重较大,安全起见还是应该选择较低流速注射,此时增强效果可能欠佳。
(二)对比剂注射因素
1.流速
假如对比剂剂量和碘浓度不变,提高注射速度后,动脉强化程度更高,对比剂达峰时间缩短,动脉峰值平台期宽度变窄,扫描动脉期所需的延迟时间缩短。
2.碘浓度
假如对比剂剂量和流速不变,使用高浓度对比剂,感兴趣区强化效果更明显但达峰时间不变。
四、对比剂注射方案的设计与优化
1.团注时间和延迟时间
由于团注是单次大量快速注射,所以团注时间一般较短。延迟时间为从注射对比剂到开始扫描的时间。
2.设置延迟时间的方法
CT强化一般确定动脉期延迟时间有以下两种方式:
(1)使用小剂量团注测试到达时间技术:
首先注射10ml左右对比剂,采集目标动脉的时间-密度曲线来确定扫描开始时间。
(2)实时增强(自动触发技术):
追踪靶血管CT值,达到预设的阈值后经适当延迟时间后触发扫描。