颅骨骨折（fracture of skull）为颅骨受暴力作用所致骨结构改变，在儿童期可为意外伤、虐待伤或产伤所导致。

儿童期最常见骨折类型为线样骨折，约占所有类型骨折的70%，多发生于顶骨。由于儿童期颅缝尚未闭合，颅骨骨质薄、弹性大，可发生凹陷骨折、颅缝分离、生长性骨折等特殊类型损伤。生长性骨折指婴幼儿期发生颅骨骨折后，骨折线不随时间愈合，反而逐渐增宽或出现骨质缺损，系由于骨折断端分离并合并硬膜撕裂时，软脑膜-蛛网膜疝入骨折断端形成柔脑膜囊肿，骨折断端处骨质随囊肿内脑脊液搏动而发生压力性萎缩所致。合并颅内结构损伤时，可出现颅内压增高及神经系统体征。

CT骨窗和薄层重建图像是显示骨折的最佳方法，除此以外，CT还能显示骨折相邻脑组织受损情况。MRI检查通常不用于急性颅脑损伤，当怀疑有CT无法明确的脑损伤时可以行MRI检查。

线样骨折表现为颅板连续性中断，可伴有断端错位，骨折线僵直、锐利、长短和走行不一，可跨越颅缝累及多骨（图2-3-1a）。凹陷骨折在婴幼儿期又称乒乓球样骨折，颅板呈圆锥形内凹，常无骨折线（图2-3-1b）。颅缝分离表现为颅缝增宽、错离，可单独发生或与骨折并发，好发于人字缝，也见于矢状缝及冠状缝（图2-3-1c）。生长性骨折表现为颅骨缺损，边缘硬化，骨缺损区可见含脑脊液的柔脑膜囊肿形成（图2-3-1d）。

可显示颅内损伤情况。

CT是诊断颅骨骨折的最佳影像学检查方法，暴力直接作用区域的颅骨形态异常是最直接的证据。婴儿期线样骨折有时非常纤细，且可能与扫描平面平行，很容易漏诊，三维重组技术能更好地观察骨折的形态。婴儿期颅缝较宽，颅缝分离的诊断可通过与对侧或其他颅缝对比以明确。凹陷骨折需要测量骨质陷入深度，对手术复位很有帮助。

骨折发生时，尚需注意观察是否合并颅内出血、脑挫伤等颅内损伤情况，必要时行MRI检查以进一步明确。另外，多发新旧骨折同时存在时，可能提示为虐待伤所致。

儿童期颅骨线样骨折的诊断，首先需要与颅缝、软骨联合变异相鉴别，熟悉这些变异的表现对诊断非常重要。颅缝、软骨联合变异边缘光滑，因与颅骨骨化发生有关而有其特定的发生部位和走行，据此可帮助鉴别。此外，颅缝分离也可以发生于尚未闭合的正常颅缝、软骨联合及变异中，应避免误诊为骨折。