隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，常发生于恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤或应用大量皮质激素或化疗等免疫功能低下患者。

新型隐球菌在组织中呈圆形或卵圆形，直径4～6μm，菌体被宽厚的荚膜包裹，不形成菌丝和孢子。多存在于土壤和鸽粪中，也可见于空气、水果和蔬菜。主要通过吸入新型隐球菌的孢子发病。新型隐球菌的孢子由呼吸道吸入人头，在肺形成初感染灶。健康人可自愈。病灶仅局限于肺脏，局部病变进展缓慢。当抵抗力减弱时，可经血行播散至全身，累及中枢神经系统，以隐球菌脑膜炎常见。

（1）1／3～1／2的肺部病变者表现为肺部结节，而无任何症状。隐匿起病，轻度咳嗽、发热。少数呈急性肺炎表现，高热、气急、胸痛。

（2）并发脑脊髓膜炎时，症状明显加重，常有中等度发热，并出现脑膜脑炎症状和体征。

（1）常规检查多正常。

（2）病原学检查：痰培养和涂片检查阳性率低、特异性不高。经皮穿刺活检、细针抽吸、经支气管镜防污染毛刷获得的标本，经镜检和／或培养出新隐球菌则具有诊断价值。

（3）免疫学试验：隐球菌厚荚膜含有特异抗原性多糖。应用乳胶凝集试验检测血清或脑脊液中隐球菌荚膜多糖体抗原，简便、快速、灵敏、特异性强，是早期诊断的主要手段。

胸片常变现为单发或多发结节或团块，可有空洞。

胸部CT最经典的征象是多发结节簇状、肺外周分布（图7-4-1）。同一结节可见数个小空洞，可见晕征。簇状分布多与感染沿气道播散有关。单发结节或肿块常强化不著（图7-4-3），可有厚壁空洞与液平，多见晕征（图7-4-2），也可见内含无强化低密度的单发片状病灶（图7-4-4）。

（1）有免疫抑制或养鸽史患者，临床表现轻微，胸部CT发现多发结节簇状肺外周分布，单个结节内数个小空洞，伴或伴晕征，应首先需考虑肺隐球菌病。如同时合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性或血液、胸腔积液标本隐球菌荚膜多糖体抗原阳性，则属临床诊断。由于隐球菌细胞壁没有（1，3）-β-D葡聚糖抗原，故血清 G试验在隐球菌感染时阴性。

（2）本病确诊依据包括手术切除标本、各种有创穿刺活检获取的组织学证据，血液和无菌腔液（如胸腔积液、脑脊液）隐球菌直接镜检或培养阳性。

如仅有宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持，则为拟诊病例。

肺血行性转移瘤常为多发结节随机分布，不同于肺隐球菌病的簇状分布。鳞癌、肉瘤、肾癌、绒癌转移易出现空洞，但不似隐球菌病，极少出现单一病灶内多个小空洞征。肺转移瘤多数有原发瘤病史或可发现原发病灶。

中老年抽烟男性多。受累支气管局限狭窄或阻塞。肺内结节或肿块多见短毛刺、分叶，偶见不规则厚壁空洞。晚期可有肺门纵隔淋巴结增大、胸膜转移胸腔积液。

免疫功能不全者多见。本病双肺多发含空洞的片状或结节病灶少呈簇状分布，且常见脑脓肿并发。

多发肺内随机分布、迅速形成空洞的结节。肺外如腮腺、肝脏、心脏瓣膜常有感染性病变，血培养葡萄球菌常阳性。

年轻女性，上叶尖后段下叶背段为著的包含渗出、空洞、结节、纤维、钙化、支气管扩张或较长狭窄的多形性病灶。主病灶周围的卫星灶、树芽征具有一定特征性。

中老年男性多见，双肺多发结节迅速变化易出现空洞，常合并呼吸道肉芽肿、肾小球肾炎。C-ANCA常阳性。