气管食管瘘（tracheoesophageal fistula）是指由于发育异常或其他病变导致气管与食管间出现异常通道，可分为先天性和后天性。

先天性气管食管瘘多合并食管闭锁畸形，常在新生儿出生时被诊断；无食管闭锁的气管食管瘘称为H型瘘，多在患儿出生后偶然发现。此外，先天性患者约半数可合并其他先天发育异常，包括心血管、胃肠道、泌尿生殖器官以及肺发育不全。

后天性气管食管瘘多见于成年人，原因包括肿瘤（气管、食管和纵隔肿瘤）、创伤（挫裂伤、异物压迫或医源性损伤）以及感染等，其中食管癌所致瘘管最常见，发生率约5%～15%，预后不佳。

患者饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴咳痰、发热，化脓性支气管炎以及吞咽困难等，可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。

通过纤维支气管镜／食管镜检查可发现瘘管位置、范围以及周围情况，必要时可行局部组织活检确定病因。内镜检查较容易发现位于气管后壁的瘘管，但是不同患者瘘管位置、大小差异很大，内镜检查很难评价局部肿胀的小瘘管，结合腔内超声可以同时评价腔外情况。

（1）常规平片较难发现异常，当气管气体持续进入食管，可发现患者胃肠道明显扩张积气；支气管碘水或食管碘水造影，可清楚显示对比剂通过气管食管之间的瘘管。当瘘口较小时造影显示不佳，口服对比剂可能造成患者呛咳并继发肺感染。

（2）CT扫描能够反映气管食管瘘的瘘口位置以及周围病变组织情况。气管与食管之间瘘口的显示是诊断气管食管瘘的直接征象（图3-5-1），其他间接征象也需注意，包括气管闭锁、肺部感染灶（图3-5-2）、消化道含气过多膨胀，气道含气液平、肿瘤等。轴位和三维重组图像均可清晰显示较大的瘘口，评价周围组织结构。当瘘口较小时，需调整合适窗宽窗位并结合多平面重组图像进行评价。

气管食管瘘患者临床表现为饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴咳痰、发热，化脓性支气管炎以及吞咽困难等。通过气管或食管造影可发现瘘口的位置，CT检查可进一步评估瘘口以及周围组织情况，内镜检查还可通过活检寻找病因，对部分患者进行治疗。

气管支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是指气管或支气管与胸膜之间形成的异常通道，可分为中央型和周围型。中央型BPF是胸膜与气管至段支气管间的瘘管，主要由全肺或部分肺切除、肺移植或气管支气管树挫裂伤所致；周围型BPF是胸膜与段以下支气管或肺实质间的瘘管，可能为坏疽性肺炎、肺气肿或囊肿破裂、胸部介入手术或放射性损伤所致。文献报道，全肺切除术后BPF发生率约2%～20%，肺叶切除术后BPF发生率约0.5%～3%，其中右肺切除较左肺更有可能发生BPF，BPF相关死亡率约16%～23%。

BPF患者临床表现包括发热、频发刺激样咳嗽、咳胸水样痰、皮下气肿以及呃逆性打嗝等，其中皮下气肿和咳胸水样痰是BPF的典型症状。改变体位可能会使患者咳嗽咳痰加重，痰液排出后感染症状往往减轻。

本病亚甲蓝实验阳性，即胸腔内注入亚甲蓝液体，可观察到患者咳出蓝色痰液。通过纤维支气管镜检查可发现部分瘘管位置、大小，可行局部组织活检确定病因，通过注胶技术充填瘘管达到治疗的目的，但小瘘口以及气管腔外情况镜检难以评价。

BPF患者X线重要征象是术侧胸腔出现液气平面，或在切除肺后的残余空腔内包裹性积气增加，伴纵隔移向对侧。继发感染时，余肺可发生实变，新发或进行性气胸、皮下及纵隔气肿。

多数病例薄层CT可显示支气管与胸膜腔之间的通道（图3-5-3），合并支气管壁增厚、部分支气管腔稍有扩张；胸膜常增厚并包裹性积气积液影、相邻肺组织常有斑片状浸润影、部分患者局部胸廓凹陷。此外，CT扫描还能发现BPF潜在病因，评估周围邻近血管、横膈和纵隔结构的解剖关系。

患者多有胸部手术史或长期脓胸史，合并典型的皮下气肿和咳胸水样痰等症状，X线典型表现为术侧出现包裹性气液平；CT可发现支气管与胸膜腔之间的瘘管，伴邻近胸膜增厚和包裹性积气、积液影，周围肺组织常有斑片状浸润影。