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第五节 PET-CT检查技术进展与应用
PET-CT是一种无创的分子成像技术，它融合了CT的解剖成像和PET的功能成像优势，在肿瘤性病变的定性诊断、分期、预后、疗效评价中具有重要价值。目前PET-CT的常用示踪剂是 18F-FDG，通过不同病理状态下，病变对 18F-FDG的摄取和代谢情况来反映病变的性质。目前，PET-CT的主要应用范围和优势包括如下。
1.通过一次扫描对肿瘤病变进行分期（图1-5-1）。
图1-5-1 右肺低分化腺癌伴右颈部转移（T2N3M1）
男性，53岁，咳嗽气短1个月。CT肺窗（A、D）显示两肺多发肿块与结节病变、肺间质有异常增生，同层PET（B、E）及融合图像（C、F）所有病灶及纵隔、左侧腋窝、肺门淋巴结核素浓聚；纵隔窗（G、J、M）显示颈部、肺门、纵隔淋巴结增大，部分融合，左侧肾上腺结节、右侧肾上腺形态饱满，上述病变部位在PET（H、K、N）及融合图像（I、L、O）上核素代谢均呈增高表现
2.恶性肿瘤细胞葡萄糖利用率增加，对 18F-FDG的摄取也相应增加，从而在病灶局部出现核素浓聚，因此可用于病变的定性，例如原发性肺癌、肺转移瘤以及纵隔肿瘤诊断（图1-5-2）。
图1-5-2 胸腺癌（Ⅱ期）
男性，72岁，声音嘶哑1个月。胸部CT肺窗（A）及纵隔窗（B）示腔静脉旁软组织密度影，病变与上腔静脉和主动脉弓分界不清，该病变核素明显浓聚（C、D），SUV max值为5.3，全身PET（E）未见明确转移灶
3.病变的随访以及恶性肿瘤的疗效评价。
然而，PET-CT也存在假阳性的问题，例如对于炎症、肉芽肿性病变时 18F-FDG也可出现局部的代谢异常，而出现核素异常的浓聚（图1-5-3）。因此，结合胸部薄层CT扫描观察病变及周围的细微结构，可进一步提高病变的诊断准确率。而对于GGO病灶，CT较PET-CT更有优势。
图1-5-3 结节病
男性，65岁，CT肺窗轴位（A、B）、冠状位（C、D）重建显示两肺多发沿支气管分布的斑片状实变影。上述病灶在PET（E）上均呈代谢活性增高
（郭佑民 于 楠）