序

2020年伊始，注定不平凡。在抗疫决胜时刻，接到周丽娟邀序，看完书稿，心情大好。医护合作为患者的生命、为患者的生活质量、为创新术式的诞生一起奋斗的画面，仿佛就在眼前，恰似昨天，对护理团队的钦佩之情，油然而生，故欣然提笔。

过去人们始终认为手术开膛破肚是天经地义，曾几何时我们也理所当然地认为“伟大的刀口”代表“伟大的医生”。直到2007年一名法国医生经自然腔道将胆囊切除，这一手术完全颠覆了传统手术的观念，也开启了我们团队对于腹部无切口手术的探索之路。2010年我带领团队在哈尔滨医科大学进行了国际上第一例结直肠癌经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的探索，两例的尝试之后我们体会到了NOTES病例适应证选择的困难，以及因设备和技术限制而不适合广泛推广和普及。于是，我思考着希望找到一种能将NOTES无瘢痕的理念与常规微创设备如腹腔镜技术相结合的方式，以期降低手术难度，增加可操作性，让更多的医生掌握，让广大的患者受益。2013年6月26日，我带领的结直肠肿瘤外科团队与手术室护理团队共同在哈尔滨医科大学附属第二医院手术室完成了第一例经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）的探索。我的外科医生团队和手术室护理团队都为这一创新感到由衷的喜悦和莫大的成就感。在这本《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术护理程序》即将出版之际，我首先想感谢哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科/普外九医生团队和手术室护理团队陪我努力拼搏和见证了那一段带给我们共同成就感的时光，感谢手术室护理团队，正是在他们的支持和鼓励下推动了NOSES的创新、发展和完善之路。

探索NOSES的过程中，哈尔滨医科大学附属第二医院护理团队不仅参与了NOSES的技术创新过程，也共同参与了手术的命名过程。最初，我们曾以结直肠肿瘤外科/普外九科室名来命名，将适用于低位直肠癌外翻的NOSES Ⅰ式称为普九一式，适用于中位直肠癌的NOSES Ⅱ式称为普九二式，适用于高位直肠癌的NOSES Ⅳ式称为普九三式。三个全新术式的创新似乎对于外科医生来说已经达到了创新的顶点和瓶颈。然而，在哈尔滨医科大学附属第二医院手术室护理团队与我的医生团队默契配合和共同努力下，全新的手术方式频频问世。每当完成一例全新术式，手术室护士和医生们都情不自禁地共同庆祝和相互鼓励并拍照留念。在这种成就感的支撑和正能量循环叠加的氛围下，经自然腔道取标本手术从最初适用于直肠癌的三个术式，迅速扩展到适用于不同部位结直肠癌的十种全新手术方式。这时我们称这类术式为类-NOTES，后来经过逐渐完善和发展最终命名为NOSES，即目前我们熟知的这一系列可以运用腹腔镜、达芬奇机器人、TEM或软质内镜等设备，完成腹腔内的器官切除与重建，通过人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将标本取出的手术。NOSES避免了辅助取标本切口，无瘢痕可以给患者带来积极的心理暗示，社会心理学优势显著，因此，NOSES无瘢痕不仅促进了身体恢复，更关注患者长期的精神和心理康复。NOSES目前已经从结直肠肿瘤拓展到了腹盆腔脏器肿瘤均适用的手术方式，从哈尔滨医科大学附属第二医院单中心开展到全国200多家医院开展，并在国际NOSES联盟的17个国家的50个国际NOSES中心广泛传播。我们出版了三个版本的中文版手术学专著，并翻译成为英文在Springer出版。俄罗斯、日本、韩国、越南、法国等多国专家也将其翻译成本国语言在各自国家推广和开展。中国NOSES联盟和国际NOSES联盟分别发布了结直肠肿瘤NOSES专家共识的中文版和国际版。

手术室护理团队的默契和熟练配合是外科医生顺利完成手术的先决条件，更是外科医生对手术技术的探索和创新的基础和动力。一台成功的手术中，外科医生的精湛技艺与手术室护理团队的默契流畅配合是一种相互愉悦、相互欣赏、相互支撑、相互促进、相辅相成的关系。哈尔滨医科大学附属第二医院是NOSES创新的发源地和诞生地，护理团队对促进NOSES系列手术的创新、发展、规范、完善和推广作出了巨大贡献，可谓功不可没。如今，这样一支团结奋进的高颜值、高学历、高情商、有责任感和使命感的手术室护理团队，在周丽娟护士长的带领下，从手术室护理配合的角度仔细揣摩和斟酌着NOSES的每一个细节和步骤并加以优化和总结，编撰了这本《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术护理程序》，我深感钦佩并愿意为这本书作序。这本书对NOSES手术室护理的围术期护理特点和心理护理，NOSES十种术式的术中护理操作配合细节以及术中无菌和隔离防护等要点都进行了详细阐述。相信本书可以为广大开展NOSES团队的手术室护理程序细节提供非常完善和周全的指导。

2013—2020年，NOSES已经从最初的一个术式发展成一套完整的理论体系。健康、有序、科学地开展和推广NOSES系列术式，外科医生的熟练操作是核心动力，手术室护理的规范化配合至关重要。《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术护理程序》的编著体现了NOSES创新发展过程中医护人员从技术规范层面到团队协作配合层面理念的升华。未来中国，是一群正知、正念、正能量人的天下。与智者为伍，与良善者同行，心怀苍生，大爱无疆。NOSES的发展之路，也正是一群有能力、有才华、有理想、有情怀的人们共同奋斗之路。NOSES是医生的杰作，也是护士的自豪；NOSES是中国的，更是世界的。让医生和护士共同发展它、完善它、提高它，学习永远在路上。最后愿我们：“用欣赏的眼光看待别人的成绩，用挑剔的目光看待自己的不足。”是为序。