巡回护士可以通过术前访视有针对性地了解和掌握患者的病情病程、NOSES的手术方式等情况并以此进行护理评估，制订护理计划，以便在围术期实施正确、有效的护理措施，规避手术、麻醉及患者自身情况带来的潜在风险。

巡回护士向患者介绍NOSES及麻醉的相关情况及注意事项，使其对手术和麻醉有所了解，从而有效缓解术前的紧张、不安、恐惧的心理，增强面对手术、战胜疾病的信心，以更好的状态迎接手术和麻醉，积极配合治疗。

通过术前访视激励巡回护士对护理工作的思考、研究和探索，从而提高其业务水平，更好地针对患者进行有效的优质化护理。

①为巡回护士针对患者做出正确、个性化的护理诊断提供依据；②为随之制订的护理计划提供依据；③有效提高巡回护士的专业技术水平，为其进行护理科研积累资料。

①手术患者，通常是巡回护士收集资料的主要来源，只要患者意识清醒、精神状态良好、健康情况允许、沟通环境适宜、护患沟通没有障碍等，就应将其视为收集资料的主要来源。一般情况下，患者本人可以提供最为精准的主观资料，但如沟通的环境或者一些可能导致其隐瞒疾病相关情况的因素等也会影响患者提供资料的准确性。②患者的相关人员，如患者的家庭成员、朋友、同学、同事、发病目击者等相关人员通常是手术护士收集资料的重要来源。这些人员不仅可以提供患者现存的健康状况，还可以提供患者的病程变化及身体机能受到何种情况的影响等。对于危重症患者、婴幼儿、无判断能力、意识障碍或昏迷的患者，其重要关系人或家属可作为巡回护士收集资料的主要来源，在一些患者病情危重的紧急情况下，这些人员可作为提供资料信息的唯一来源。③其他保健人员，如主管医生、负责护士、营养师、保健师、社会工作者等健康保健人员，这些人员可以提供和补充患者身体的健康情况、疾病的相关信息、诊疗过程的相关情况、与健康保健环境接触的方式以及对疾病诊断性实验结果的反应等信息。巡回护士应与这些人员进行充分有效的沟通。④患者的健康记录，a.医疗记录，如既往病史记录、病程记录、实验室检查记录、会诊记录、体检记录等，可以提供患者既往与现存的健康情况及检查、治疗的相关信息；b.其他记录，如营养师、保健师等保健人员所记录的信息，还包括一些患者的相关信息如背景资料等，巡回护士在与患者沟通访谈之前要仔细阅读这些资料，可以有效避免提问已知的问题，从而节省沟通时间、增进护患关系，使双方更有效地进行沟通。⑤文献回顾，回顾与患者疾病相关的医疗、护理以及药学文献，可以使巡回护士术前收集的资料更加充分、完善。文献的回顾增加了巡回护士对患者所患疾病的特点、症状、治疗和预后的认知，使其能够更加有针对性地对患者进行优质的围术期护理。

①根据收集资料的来源可以把收集的资料分为主观资料和客观资料两类，主观资料指的是患者的主诉，通常是患者的主观感知，包括患者自身感觉到的、经历的以及看到、听到、想到的内容的描述，是巡回护士通过与患者及其相关人员交谈获得的资料，也包括家属的代述，如疼痛、恶心、头晕、无力等。客观资料指的是通过巡回护士的观察、患者体检以及实验室检查或借助医疗仪器检查所获得的资料，如大/小便的量及颜色、体温、血压、肤色等。②根据资料的时间可以把资料分为既往资料和现时资料两类。既往资料指的是与患者过往健康状况有关的资料，包括既往病史、家族史、传染病史、过敏史、治疗史等，现时资料是指与患者现在所患疾病相关的资料，如目前生命体征、精神状态、饮食情况、睡眠状况等。

①一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、宗教信仰等；②现在健康情况包括患者的现病史、主要病情、日常生活规律、自理程度、护理体格检查情况、实验室检查结果等；③既往健康情况包括患者的既往病史、过敏史、家族史、传染病史、用药史等；④心理方面包括患者的精神情绪状态、自我感知、性格特征、角色关系、应激水平与应对能力、价值观等；⑤社会方面包括患者的主要社会关系及密切程度、社会组织关系与支持程度、经济状况、医疗条件等。

①观察，是巡回护士运用自己感知能力收集资料的方法。从初始接触患者开始，巡回护士除了要观察患者的症状、生命体征以及精神情绪状态以外，还要观察访谈时患者的心理反应等，以便发现一些潜在的、不明显的护理问题。②交谈，术前访视过程中的交谈是巡回护士有目的、有针对性地与患者进行计划性沟通，在与患者及其相关人员交谈的过程中要了解患者的健康状况，获取其健康资料。巡回护士要妥善运用沟通技巧，态度亲切和蔼，与患者建立相互信任、良好的护患关系，以便更好地进行围术期的护理。③护理体格检查是巡回护士通过自己的感觉器官运用视、触、叩、听等技术或借助简单的检查工具（听诊器、叩诊锤等）对患者的生命体征和机体各器官功能状况，结合护理病变史，进行检查进而收集资料的方法。④查阅，是巡回护士查阅患者的病历、实验室检查结果、医疗护理记录及其他相关资料和书籍等进行收集资料的方法。

是巡回护士将所收集到的资料进行分类、核实、筛选、分析并记录的过程。

①按照马斯洛的需要层次论进行分类。②按照功能性健康形态分类：a.健康感知-健康管理形态；b.营养-代谢形态；c.排泄形态；d.活动-运动形态；e.睡眠-休息形态；f.认知-感知形态；g.自我感受-自我概念形态；h.角色-关系形态；i.应对-应激耐受形态；j.性-生殖形态；k.价值-信念形态。③按NANDA-分类法Ⅱ：a.健康促进；b.营养；c.排泄；d.活动或休息；e.感知或认知；f.自我感知；g.角色关系；h.性；i.应对或应激耐受性；j.生活准则；k.安全或预防；l.舒适；m.成长或发展。

巡回护士在分析整理资料时要确保所收集的资料准确无误，没有偏见和误解。对一些不确定、不清楚的资料需要重新确认并扩充新的资料。

巡回护士对于所收集的全部资料进行整合，去除对于围术期患者健康无意义或无关的部分，筛选出需要主要解决的问题。

巡回护士通过分析所筛选出的资料，发现患者围术期的健康问题并作出护理诊断。

是巡回护士完成评估的最后部分。目前，资料的记录没有统一格式，可以在已设计好的围术期访视单中记录，要符合医疗护理文件的书写要求，做到全面、客观、准确、细致、及时。

护理诊断由名称、定义、定义特征、相关因素或危险因素组成。

①护理诊断的陈述三要素包括健康问题（problem），即护理诊断的名称；症状或体征（symptoms or signs），即与健康问题有关的症状或体征；原因（etiology），即导致健康问题的直接因素、促发因素和相关因素，以上三要素简称PES公式。②护理诊断的常用陈述方式包括3部分陈述，即PES公式，具有陈述的三要素，多用于现存性护理诊断；2部分陈述，即PE公式，只有健康问题和原因，多用于潜在危险性护理诊断；1部分陈述，只有P即健康问题，多用于健康促进性护理诊断。

①使用统一的护理诊断名称，规范、简明扼要、精准；②一项护理诊断只能针对一个健康问题；③避免与预期目标、护理措施及医疗诊断混淆；④指明护理措施的实施方向；⑤须是护理工作职责内能够予以解决或部分解决的；⑥遵循整体护理的原则。

①排序方法包括首优问题，即危及到患者生命、需立刻解决的问题；中优问题，即虽然不直接危及到患者的生命，但会给患者带来极大痛苦，严重影响其健康状态的问题；次优问题，即与患者特定的疾病或预后不直接相关的问题。②排序原则包括优先解决危及患者生命的问题，即首优问题；按照马斯洛需要层次论，先解决低层次问题，再解决高层次问题，必要时进行适当调整；优先解决患者主观上需要立即解决的问题；潜在的危险性问题。

即护理措施实施后预期的结果，每个护理诊断都须有一个预期目标。①预期目标的分类包括短期目标，通常为数小时到一周内即可达到的目标；长期目标，通常需要超过一周甚至数月才能实现的目标。巡回护士确定的预期目标大多数为短期目标。②预期目标的陈述方式是采用主语+谓语+行为标准+时间+条件状语的方式进行陈述。③制订预期目标的要求包括以患者为中心；针对性和单一性；可观察性；可测量性；时限性；互动性；协调性；可行性。

即帮助患者实现预期目标的护理活动和具体实施方法，也称护理干预。①护理措施的内容主要包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、健康教育等。②制订护理措施的要求包括具有针对性；切实可行性；明确、具体、全面；确保患者安全；以科学的理论为行动的指南；与医疗工作一致；鼓励患者积极参与。

将护理诊断、预期目标、护理措施等各种信息按照一定格式组合而成的护理文件。巡回护士须将其记录在围术期访视单上，并在患者围术期予以实施。护理计划没有统一的格式，通常是表格的形式，包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施和效果评价。

1.巡回护士要在手术前1日对手术患者进行术前访视。

2.访视时间的选择要适宜，应避开患者诊疗、用餐及休息的时间；通常会面时间为10~15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。

3.巡回护士与患者及其家属交谈时，应目光正视患者，举止文雅，与其建立良好的护患关系；尽量避免使用医学术语，要采用通俗易懂的语言使患者了解手术麻醉的相关流程，尽量消除患者的顾虑；态度应亲切和蔼，避免采用强制、教育、生硬的态度。

4.在访谈的过程中，巡回护士要及时准确地回答患者及其家属的问题，避免谈论引起患者不安或不适的话题，以免其对巡回护士产生不信任感，加重其心理负担，难以配合医疗、护理工作。

患者在手术的过程中非常需要一位熟悉、信任、了解其自身情况并能够全程参与手术的护士守护在身旁。这不仅可以缓解其术前紧张、焦虑的情绪，而且能够降低手术、麻醉的风险以及减少术后并发症的发生。巡回护士术前访视的实施如下：

巡回护士术前1日首先需仔细查看次日手术通知单中需要访视患者的相关信息并记录。到达病房，查阅手术患者病历，与主管医生、病区负责护士沟通，以了解患者的一般情况，包括患者的术前诊断、拟定手术方式、麻醉方式、生命体征、现病史、既往史、家族史、遗传史、治疗史、药敏史、实验室检查结果、有无金属植入物及活动义齿、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活习惯、女性患者是否处于月经期以及患者对疾病和手术的了解程度、接受手术的态度等。确切掌握患者的病情、相关健康情况及个性化的问题。巡回护士可以通过查阅肠镜检查报告单及肿瘤指标等检查报告，再次确定肿瘤的位置、大小，特别是直肠肿瘤，要事先了解其距离肛门的距离并与主管医生沟通确认拟行NOSES的手术方式，做到心中有数，以便提前做好相应准备工作，确保手术的顺利进行。

（1）巡回护士手术前1日持手术室术前访视手册到达病区，探访患者及其家属。要选择适合的访视时间，避开患者检查、用餐及休息时间。

（2）巡回护士首先进行自我介绍、问候患者及其家属，说明访视的目的及意义。做到态度温和、举止文雅、轻言细语，使患者感到亲切、舒服，便于之后沟通访谈的顺利进行。

（3）巡回护士询问了解患者的相关病情病程，沟通的过程中观察、评估患者对疾病的认知、对手术及麻醉的接受情况、活动能力、心理状态、精神状况、血管充盈度、体型等情况，详细了解患者的个性化问题。

（4）巡回护士向患者及其家属说明手术前准备的必要性，为手术后减少感染和并发症等做好宣传工作。①确认患者是否进行手术前的饮食及肠道准备；②患有高血压、糖尿病、心脏病及其他基础疾病的患者，确认是否已经过系统的治疗并足以承受手术和麻醉；③吸烟患者确认其是否手术前至少30日戒烟；④确认患者近期是否服用抗凝药物如华法林、阿司匹林等，通常术前须停用2周左右方可接受手术（具体需根据病情与其主管医生沟通）；⑤告知患者术前禁食、禁水的时间；⑥如果患者自身条件及环境温度允许的话，要求其手术前一晚进行沐浴并更换病服；⑦了解患者的皮肤完整性，指导患者清洁脐部，拭去腹部及会阴部周围皮肤上存有的油脂和胶布痕迹；⑧如腹部切口上及周围没有毛发干扰手术，则不需要去除皮肤上的毛发，会阴部的毛发应在手术当日去除，最好使用推刀、电动理发器进行皮肤准备；⑨指导患者手术当日去除首饰、义齿，勿将现金等贵重物品带入手术室。条件允许的话提前排净大小便，身着病服并将手术所需的物品携带至手术室。

（5）巡回护士结合术前访视手册，图文并茂地向患者说明从进入手术室开始至离开手术室的基本流程。详细解释患者进入手术室的时间、相关的基础护理操作、麻醉方法、手术体位及可能出现的不适情况（讲解进行气管插管、留置胃管、留置导尿管、引流管操作等对于确保手术的顺利进行及术后恢复起到的重要作用）、拟行手术的方式、步骤、大致所需时间及手术后的移送转运等情况。使患者对手术的相关流程有所了解，减轻其对未知手术、麻醉的恐惧及不安心理，使其能够积极配合手术、麻醉、护理等相关治疗。

（6）指导患者手术前一晚采用听舒缓音乐、热水泡脚等方法缓解精神压力，鼓励家属多与患者交流些愉快轻松的话题，创造舒适安逸的环境。

（7）指导患者进行胸、腹式呼吸，咳嗽，卧床排便的方法等；指导其围术期出现特殊情况时的自我护理方法，例如恶心、呕吐时需将头侧向一方，做深呼吸等。

（8）宣传疾病有关知识、NOSES相较于传统腔镜手术的优点、介绍手术团队的医疗技术水平及取得的成绩等。还可以介绍同种疾病患者手术的效果，用榜样的力量鼓励患者树立面对手术、战胜疾病的信心。

（9）询问患者及其家属对于手术、麻醉和护理过程中感到不安和担心的问题，根据具体问题给予正确的解答和护理，尽量消除患者及其家属的不安和顾虑。

在整个访谈的过程中，巡回护士要始终运用良好的沟通技巧与患者及其家属进行沟通，使之感到亲切舒适，取得信任、建立良好的护患关系。及时纠正患者出现的异常心理变化，有助于缓解患者及其家属因疾病、手术所引起的焦虑不安、担心恐惧等不良情绪，增强战胜疾病、面对手术的信心。使患者能够更好地积极配合手术、麻醉及护理的相关操作，也有助于减少其各种手术后的心理并发症，避免因心理准备不充分而影响手术当日相关的医疗、护理操作及术后各种不必要的医疗纠纷。

访视结束，巡回护士根据所收集的患者资料，与护理小组共同讨论并总结出患者的个性化问题，确定围术期护理诊断、确定预期目标、制订护理措施，书写护理计划。NOSES患者围术期常见的护理诊断及护理计划详见表2-1。