桂枝加厚朴杏子汤案

病房来了一位少年，中等个子，面色偏黄。虽然不胖也不瘦，但是一看就是那种书生气十足的体质，腠理不是那么致密，肌肉不是那么结实。小伙子是因为心律失常、阵发性室上性心动过速来我科住院拟行射频消融手术根治的。

症状表现为阵发性心慌，突发突止。因为这病，小伙子一度不敢上体育课，担心运动过度而发作，其实发病与活动关系不大。这是一种先天性疾病。

患者住院的时候是周五，是从山西坐火车来的，住院时咳嗽很明显，声音重浊。感冒已经一两周了，吃了点感冒药，头痛鼻塞症状好转了些，但是一直咳嗽。这不又因为坐火车，有点舟车劳顿，感冒又加重，自觉有点鼻塞，恶寒不适，汗出明显，体温没有明显发热。因为赶上周五，又有点感冒，手术就后延了。

家属要求先治治咳嗽，说小伙子平时经常咳嗽，半声咳那种。这又赶上感冒，鼻塞流涕的，饮食二便无明显变化，咳声重浊，似乎从很深的肺部咳出来的。舌淡红，苔白厚腻，脉偏浮而缓。

心想恶寒汗出，脉浮缓，加之舌也不红，这不是桂枝汤证吗？那白厚腻苔咋弄呢，肯定是有湿浊之类的兼夹邪气，加点厚朴、杏仁吧。虽然不是喘家，但患者也算得上半个“咳家”了吧！看着这舌苔，还想加点苍术、陈皮，最终还是选择了仲景原方，开了三剂。

周一查房，患者说吃完第一剂药就好了一大半，现在已经没有症状了。我知道结果是这样，但是最关心的还是患者那厚腻的白苔，是不是也随之而去了，一看还真没了。

这让我再一次感受到经方的神效！

桂枝加厚朴杏子汤，原文是“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，另一条是“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。我这病人不是喘家，但也是肺系疾病的一种，基本符合原文，所以效如桴鼓。

但是不是所有的咳家、喘家都适合这个方子？

一些医家断句为“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”，意思是喘家发作桂枝汤证时，加厚朴、杏子效佳。我想即使这样，也不能是个慢喘支的病人，得了桂枝汤证，就用这个方子吧。从后一条原文来看，说是“下之微喘者，表未解故也”。我分析应该是太阳病采用下法，尚未形成结胸，只是伤了中气，肺气肃降不及，故而微喘，表证还在，需要使用桂枝加厚朴杏子汤治疗。因为肺气肃降不及，津液不化，停而为痰湿，应该能见到本案的舌象，所以加用厚朴、杏仁帮助肺气肃降，痰湿也就化了。因此肺气在痰湿生成方面还是起很大作用的，李中梓《医宗必读·痰饮》篇所说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”为我们所熟知，这样看肺应该不只是贮痰之器了。