大建中汤医案一则

一个七十多岁的老爷子，因为胸闷憋气收入了CCU病房。其实除了胸闷憋气，更严重的一个症状是腹痛，不欲饮食。

患者，瘦高个，面色黄暗，查房时患者一脸愁苦面容，双手捂住肚子，蜷缩在病床上，低声呻吟着。家属诉患者腹痛已经半月有余，近半月饮食不佳，每天仅进食少量稀粥，有时还呕吐了出来，所以消瘦得厉害。大便已经几日未行，平时有些便秘，小便尚可，睡眠差，无明显口干、口苦，不思饮食，时有恶心，腹痛以胃脘部明显，部位有时不固定，腹痛绵绵，阵发加重，加重时自觉气攻胀痛，腹部喜温喜按。舌淡，苔薄略润，脉弦缓。腹部几成舟状腹，腹部底力软弱，无胸胁苦满，胃脘部压痛。

诊查完毕后，正在思索腹痛之因，患者腹痛突然发作。再次查看患者腹部，真如张仲景描述“上冲皮起，有头足”，腹部可见明显肠蠕动表现，听诊腹部过水声明显。

我心想，这就是大建中汤证啊！

于是起身开了三剂大建中汤，因为没有饴糖，选用了生麦芽60g代替。药后，患者腹痛明显改善，阵发加重的腹痛已经没有，仍稍感腹部隐隐疼痛不适，食欲已开，恶心已无，效不更方，原方续服四剂，腹痛痊愈。仲景诚不欺我也。

这个病人，如果不是看到明显的肠蠕动，我可能会选择附子理中丸来治疗，温中散寒止痛，效果是不是也能如此之捷，我想未必会吧。

大建中汤前文已经分析，是中焦阳气津液均已亏虚，肝木横行肆虐，属于建中制木之法，而附子理中丸，是用附子温经散寒，理中丸用来分理中焦水气津液。该患者有风动肆虐之象，理中丸没有制木的蜀椒，缓木的饴糖，我想可能难以起效。