反复难愈的口疮

口腔溃疡很多人都发过，我有一段时间也经常发，而且我这口腔溃疡还不容易好，一般都得持续两周左右，疮疡面才逐渐愈合，疼痛解除。之前也尝试过使用口腔溃疡粉、金喉健，但没什么效果，反正拖一拖也能好，就没有太在意这个小疾。因为经常上夜班，溃疡刚好一些，值个夜班又加重了。还有一点没法做到，就是清淡饮食，溃疡尽管很疼，却禁不住辣椒的诱惑，所以老是不见好。

终于有一天，口腔溃疡实在是太疼了，我下决心给自己治一治。我非常了解我的体质，脾胃平时受辣椒的刺激，向来就不是很好。这次溃疡发作前上了个夜班，加上前几天饮食不规律，且有痰不易咳出。我想口疮无非是火嘛，李东垣不是说“火与元气不两立，一胜则一负”嘛！

我理解东垣的意思是火跟元气实际上是一个物质，两者是一个物质的两面，是对立的，变成火了，元气就少了，反之亦然，所以一胜则一负。那么我这口腔溃疡不也是火嘛，这火不就是元气嘛，与其使用去火药伤元气，还不如降火，让它重新变为元气！

那么怎么降呢？

缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血三要法》中的一法是“宜降气不宜降火”，很显然降气就可以达到降火的目的，再加上我有痰浊阻滞，降气化痰应该可行。于是开了三剂降气化痰的方子，选用二陈汤加竹茹、牛蒡子、车前子、苏子。

我开的是配方颗粒，因为有苏子，冲泡的时候有一股浓烈的香气，服下一剂药，口疮的疼痛居然完全忘却了，并且还在值夜班，我再次慨叹中药的神奇。两剂后就痊愈了，痰也少多了，第三剂药就没有再喝。

我仔细留意身边的一些同事及朋友，患口腔溃疡的人脾胃多数不好。那段时间，门诊中只要辨证脾胃不足的，舌苔白浊腻，就会问是不是经常出现口腔溃疡，多数的答案是肯定的。我忽然明白了张仲景使用甘草泻心汤治疗狐惑，不就是通过调理脾胃来治疗口疮之类的疾病嘛。于是我也经常给一些口腔溃疡的患者开甘草泻心汤，根据自己服用三子二陈汤的经验，对甘草泻心汤予以改良，就是加上前面的三子。并且通过查看舌象，调整三子的用量，偏红提示热象重，牛蒡子、车前子加量，反之偏淡提示热象不重，苏子加量。经过改良的方子，服用后症状明显改善，总之还是降气达到降火的目的。

但是临床上，只单靠三子甘草泻心汤是不能解决所有口腔溃疡的。我门诊来了这么一个病人，六十多岁的胖老太太，一进诊室就愁眉苦脸的，我看她气喘吁吁的，头上还挂着汗珠，就问：“别着急，爬楼上来的吧，汗都出来了，坐着歇会，你怎么不舒服啊？”

老太太喘着粗气，“没有爬楼，就是爱出汗，气短身上没劲，口腔溃疡一个多月了，还没好，以前也是这样，好好坏坏，也没有这么长时间不好的，哎！可能是一个礼拜前感冒发热给闹的，这溃疡老也不好，吃东西都没胃口，你给开点药吧！”

我再一问原来老太太一周前得过泌尿系感染，用了几天消炎药，现在小便已经没有尿频、尿急的感觉了，但就是汗出乏力，气短，口干，喜温饮，睡眠还可以，大便尚可，舌偏红，少苔略水滑，脉弱。

我想先不管气短乏力啦，就治口腔溃疡吧，抓个主症嘛！

我平时抓主症不是前人说的那种，而是我认为对某个症状的病机认识比较透彻，或者是已经掌握了多种辨证方法来治疗的症状。像这个病人，如果从汗出来看，很多方剂适用，但是比较杂，气短就更需要精准定位，实证虚证都可出现。这个病人一看肯定是虚火了。舌红少苔，很容易考虑到阴虚，如果单纯阴虚火旺，虚火是不容易降的，势必上走空窍，出现头晕、眼花、耳鸣的症状，可是患者并没有这些症状。患者舌象及口干欲热饮，很容易辨证出存在水饮。如此一来，阴虚夹着水饮而来，这团因为阴虚而出现的火，依着火性是向外向上的，可是有水饮的牵扯或者说是阻隔，虚火郁结于上部土中，出现口腔溃疡；郁结于体表肌腠，导致老是出汗，汗出又不透彻。于是我开了七剂猪苓汤，一方面利水分消水势，一方面安抚这团不安分的火。结果自然不用说了，患者用药三天，口腔溃疡就好了，气短乏力症状也都减轻了。

同样是降（我觉得应该读成祥音）火归元，前面是采用降气化痰的方法，朱丹溪说“气有余便是火”，降气实际上就是在消减气，火自然也就降了，化痰只是扫清火降的道路；后面一个医案是养阴以补元气使火归其位，利水也只是扫清火降的障碍而已。临床上还有其他情况导致火郁于上部土中诱发口腔溃疡的，我想只要认清虚实，适当地补虚祛实，加之扫清兼夹之邪，自然降火归元，溃疡哪还担心不好呢。推而广之，胃溃疡、肠溃结是否也可以用类似的思路去治疗？