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一、不孕
朱丹溪曰:“人之育胎,阳精之施,阴血能摄之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成。今妇人无子,率由血少不足以摄精也,血少固非一端,然欲得子者,必须补其精血,使无亏欠,乃可成孕。”肾阳亏虚,或子宫虚冷,或精血不足,天癸乏源,冲任亏虚,难以摄精成孕也。各当求其源而诊治也。
曾治疗王某,女,28岁,1994年2月8日初诊。患者结婚4年未孕,夫妻同居,爱人健康。平素月经不调,数月一行,经行腰腹酸痛,小腹发凉,伴头晕眼花。末次月经1993年11月18日,妇科检查未见异常。经期取子宫内膜病理检查报告为增生期子宫内膜。舌质淡嫩苔薄白,脉沉细。证属肾阳不振,精血不足,寒凝胞宫,治拟温阳散寒暖宫,阳和汤加减:熟地15g、肉桂5g(冲)、生麻黄5g、干姜5g、鹿角胶10g(烊冲)、炙甘草5g、白芥子10g、枸杞子15g、菟丝子30g、川芎5g、鸡血藤30g、巴戟15g、牛膝12g。
3月16日二诊,上方共服25剂。月经于3月7日至,经量较前增多,色正,经水5天净,舌脉如前。原方加穿破石12g,服8剂。
4月12日三诊,患者自诉投上药后量基础体温上升,在35.7~35.9℃之间,持续20天未下降。尿妊试验检查阳性,B超检查提示早孕。本例不孕,肾阳不振,故腰腹酸痛,小腹发冷,寒凝胞宫,经水数月一行。精血不足头晕眼花,血少不足以摄精,婚后多年不孕。所谓“寒水之地,不生草木,重阴之渊,不生鱼龙”,符合阳和汤施治指征。阳和汤温阳补血,温通血脉,散寒化凝。加川芎、鸡血藤养血活血,巴戟增加补肾之功;鹿角胶、熟地、枸杞子、菟丝子、补精血,穿破石、牛膝引药下行,直达病所,阳气恢复,胞脉得养,故摄精成孕。