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五、治疗方法
1.专病专方,随症加减
暖宫通歧方,是陈颖异治疗阻塞性输卵管性不孕常用方。方中当归、赤芍、丹参、鸡血藤养血活血通络;炮山甲、穿破石、水蛭消癥散结、活血通络;红藤、薏苡仁清热解毒化湿;胡芦巴、桂枝温肾暖宫。全方起到破血通络以通歧道,温肾暖宫以助受孕之效,意在“微微生火,即生肾气”,温煦胞宫土壤以待日后种子,且能助阳行瘀。若血瘀日久火热者,症见小腹灼痛,拒按,月经量多,治宜清热解毒,活血化瘀,酌加金银花、败酱草等;若兼血虚者,伴心悸少寐,头晕眼花,酌加熟地、川芎、白芍,当归稍加量,共奏养血活血之效,使其调经促孕;若因炎症而导致腹痛甚至,常加乳香、没药、白术等清利水湿;对于子宫内膜异位症患者多用五灵脂、生蒲黄、水蛭、地鳖虫等软坚散结、活血化瘀、理气止痛。现代药理学研究证实,应用中药行气活血化瘀药能改善输卵管和盆腔的血液循环,调节合成代谢,吸收输卵管炎性病灶,促进输卵管运送卵子和精卵的功能,并能改善输卵管的受精环境。温肾暖宫药物能促进卵泡的发育,从而增加受孕率。
2.谨守病机,综合疗法
在治疗输卵管阻塞性不孕症时,在临床上通常把西医学诊断方法与中医学辨证思路相结合,中医治疗要谨守病机,综合疗法,采用中药内服、灌肠、联合中药外敷的方法进行。内服通其闭塞,使其通畅是首要任务。且现代药理研究,某些中药能改善输卵管和盆腔组织的微循环,吸收炎性病灶,调节合成代谢,修复增生的结缔组织。配合中药灌肠及外敷,使药力直达病所,促进炎症吸收、粘连松解,恢复输卵管的纤毛运动,内外结合,使输卵管通畅,重建生机而助孕。同时在运用该方药治疗输卵管性不孕过程中,嘱患者注意避孕,防止输卵管将通未通之时受孕,造成宫外孕,给患者带来不必要的伤害。
但有些顽固的病例,如输卵管重度阻塞,致密粘连、积水的,中药治疗显效有时较慢,需要延长疗程;必要时建议手术治疗,如腹腔镜下输卵管粘连松解术、输卵管造口术等,术后配合中药辨证治疗,可能会提高受孕率,这需要我们临床中进一步去总结验证。
总之,对于输卵管性不孕,经临床研究,认为综合治疗效果颇佳,辨证治疗固然要紧,但在清热活血的基础上,必须考虑宫腔的内膜,不能伤其输卵管黏膜细胞,要注意正气,要注意暖宫,意在微微生火,温煦胞宫土壤,有助于今后怀孕。
对于中医药治疗存在许多不足之处,如辨证分型和临床疗效的判定等均缺乏统一标准,中医药治疗本病的机制研究也不够深入,均有待于今后进一步研究探讨。