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四、临诊要点
1.明确诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征的特点是症状多,体征少,对该病必须明确诊断,临诊时要特别重视临床症状与雌激素测定:围绝经期,雌二醇下降明显,雌酮下降不显著,导致E1/E2>1。且FSH>10IU/L,表示卵巢功能开始下降,出现卵巢功能衰退的征兆,如果两次FSH≥25IU/L(测定时间间隔至少4周),提示早发性卵巢功能不全,进入绝经过渡期,FSH>40IU/L表明卵巢功能衰竭。且应用现代先进设备,进行一系列检查,与心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神、神经病变及早予以鉴别,特别是对于年老血崩的患者,更应高度重视,仔细进行盆腔检查,彩超或内膜诊刮以排除器质性病变,以免延误诊断和治疗。
2.衷中参西,力求实效
围绝经期综合征个体差异很大,对于初诊患者,若症状颇多颇重,伴有多思多虑者,首诊疗效至为关键。对这类患者中药加激素替代疗法(HRT)治疗可迅速减轻症状。但是必须严格掌握HRT适应证,病情缓解,即去其激素,用中药善其后。
3.注重精血,顾及胃肠
本病治疗既要补肾气,又要注重精血,慎避香燥刚烈之品,以免重伤阴气;苦寒峻下之品要慎用,有时虽肝火偏盛,却是肾水不足之诱因也,不宜选用龙胆草、芦荟、炒栀子等大寒苦泄之品,而应择黄柏、知母,既能滋阴,又能泻火;疏肝气临证用药不宜选用柴胡、香附等香燥之品,而择其性轻扬之品,如郁金、合欢皮、绿梅花、玫瑰花等能解郁滞,调气机,而不伤肝体。同时临证细审胃纳,注意调便。若胃有病者,当以调理脾胃为先,胃无病者以药不伤胃为原则。
综上所述,虽然围绝经期综合征病程长短不一,疗效常不满意,但该病不属于器质性病变,只要正确掌握中医治疗围绝经期综合征思路与方法,重在补肾气以资天癸,养精血以营脏腑;肾虚涉及他脏同病者,辅以扶脾、调肝、养心等;对于夹有邪气者,兼以疏泄,即可提高患者肾气活力,减轻或消除围绝经期综合征症状。