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第九章 肩及上臂创伤
第一节 肩关节功能X线解剖
肩关节骨折脱位特别是肱骨外科颈骨折时，肱骨头常发生旋转移位。复位前，如何识别肱骨头的旋转移位，对于复位较为重要。因此，需要了解肩关节功能X线解剖（functional radiographic anatomy of shoulder joint）。
肩部盂肱关节的功能有前屈、后伸、内收、外展和旋转活动。当每一种单一活动时，肱骨头和肩盂的解剖标志在正位X线平片上，都产生相应的解剖变化，故称为功能X线解剖。两种单一活动联合运动时，仍保持着单一活动时的解剖标志变化。
从肩关节正位X线平片观察肱骨头颈的功能位置有以下解剖标志：
图9-1-1 肩外旋位
右肱骨头关节面向内上方，小结节（小黑箭头）在前方稍偏外，大结节（白箭）在外侧，大小结节间为结节间沟。肩盂向外
功能位：人直立，肱骨下垂，屈肘90°，前臂贴在前胸，肩关节周围的肌肉、韧带和关节囊都处于松弛状态，称为功能位。此时正位片显示肱骨头关节面向后，大小结节在前方，肱骨头颈呈侧位观。
外旋位：肱骨下垂，屈肘90°，前臂向外使肱骨最大外旋，正位片显示肱骨头关节面对向肩盂，大结节向外，小结节在前稍偏外。此时，肱骨头呈正位观（图9-1-1）。
内旋位：肱骨下垂，屈肘90°，前臂放在背后为最大内旋。此时正位片上显示肱骨头向后、向外，类似肱骨头“脱位”，大小结节向内，靠近肩盂前方（图9-1-2）。
图9-1-2 肩内旋位
此图为正常右肩最大内旋位置，肱骨头面向外后方，大小结节（黑箭）向内侧旋转，肩盂向前。这种正常肩内旋易误认为肩关节脱位
前屈和外展：肱骨头大小结节向上，关节面向下旋转。
后伸和内收：肱骨大小结节向下旋转，肱骨头关节面向上旋转。
掌握上述肩部功能X线解剖，对于识别肩关节骨折后的解剖变化有帮助。对于如何复位亦有帮助。