上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第十七节 骨内膜骨增生症
骨内膜骨增生症(endosteal hyperostosis)一般系常染色体隐性遗传疾病,van Buchem(1955)首次以家族性泛发性皮质增生症(hyperostosis corticalis generalisata familiaris)的病名报道。Worth和 Wollin(1966)报道了更罕见的常染色体显性遗传型。Gorlin和Glass建议将Worth病命名为常染色体显性遗传性骨硬化症(autosomal dominant osteosclerosis)。在临床和X线检查上,van Buchem病和Worth病稍有不同,后者较轻。两者的病理改变均为骨内膜成熟的板状新生骨形成,髓腔狭窄。
患儿多在10岁左右发病,下颌和额部增大、变形,锁骨增宽。由于颅神经孔变小,常出现面神经麻痹和耳聋。少数患者出现视力障碍。鼻梁增宽和鼻塞多见于van Buchem病,而腭隆凸(torus palatinus)则常见于Worth病。化验室检查一般无异常,仅van Buchem病偶有血碱性磷酸酶升高。
【影像学表现】
X线表现:
病变广泛累及颅底骨、颅骨穹窿、下颌骨、肋骨、四肢长骨和骨盆骨。受累长骨骨内膜有新生骨形成,髓腔狭窄或消失。骨干外径不加大,不累及骨骺。下颌骨骨质增生、变宽。颅骨穹窿内外板增厚硬化,板障消失。极少数病例鼻窦发育不全。晚期,肋骨和锁骨也硬化。脊椎的棘突增生硬化,椎体硬化轻微。骨盆骨,特别是髋臼也出现轻微硬化。van Buchem病还可形成骨膜疣(periosteal excrescence),而 Worth病尚无此报道(图7-17-1)。
图7-17-1 van Buchem病
女,45岁。除间断性头疼8~9年外,无其他不适。现在患者能正常工作。X线平片:颅骨穹窿内板内膜增生,使颅骨穹窿略增厚并硬化,板障消失(A、B)。掌指骨皮质增厚,髓腔变窄,但外形无改变。双侧尺桡骨、双侧股骨和双侧胫腓骨均为对称性骨皮质均匀性增厚和硬化,髓腔变窄,但骨外形无改变(C~E)