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第三节 关节
关节（joint）：
人体中两个骨端之间的联合部形成关节。
关节的基本结构：①两骨端相接触的表面被有软骨，称为关节软骨。②两骨端关节软骨边缘或较远端被关节囊、韧带连接和包裹形成关节腔。③关节囊内面被有一薄层滑膜。关节腔内含有少量滑液，为滑膜所分泌。④关节囊内、滑膜外经常有脂肪垫，关节活动时有柔软的脂肪垫以适应关节囊的紧张与松弛（图1-3-1）。
图1-3-1 膝关节结构
右膝关节大切片显示的结构具有代表性。包括股骨远端骨骺（F），胫骨近端骨骺。股四头肌腱，髌上囊（B）髌骨下方为髌韧带（∗），髌下关节内脂肪垫（F），关节软骨（小黑箭），滑膜（中黑箭），后交叉韧带（大黑箭），前交叉韧带（黑箭头）等
根据关节的功能，将其分为活动关节和微动关节。活动关节的形态有球窝关节、枢轴关节、滑车关节等，均为滑膜关节。微动关节大部分为平面关节，为纤维软骨连接，如椎间盘、耻骨联合、胸骨柄体关节，均为纤维软骨结合。骶髂关节是微动关节，但它属于滑膜关节。
一、关节内韧带与肌腱
是指韧带或肌腱位于关节内，但表面覆盖有滑膜，并非直接位于关节腔内，如膝关节交叉韧带、股骨头圆韧带等，均为关节内韧带。
二、关节囊血管
关节囊有丰富的血管。关节周围的小动脉穿入关节囊，一方面分布于滑膜下，在关节囊内形成丰富的毛细血管网；另一方面沿着骨面滑膜下进入骨内，在骨髓内形成血管网。因此，外伤性关节脱位或关节内骨折、关节化脓性炎症等均可引起关节囊破裂或关节囊血管损伤，进而可造成骨缺血坏死。
三、关节囊神经
关节囊有丰富的感觉神经鲁菲尼小体、环层小体和高尔基小体等，分布于神经末梢，因此关节疾患可引起疼痛。
四、关节内滑膜
关节内滑膜分为纤维性、脂肪性和混合性。关节软骨边缘都有脂肪性滑膜皱襞。关节软骨退变、关节内骨坏死、骨性关节炎等都可刺激关节软骨边缘滑膜增生，形成软骨，而后骨化，形成骨唇。盂唇骨化后，关节窝加深，骨端增大，蘑菇状变形。
五、关节软骨
关节软骨（articular cartilage）分为表层、中层、深层和钙化层（图1-3-2）。
图1-3-2 关节软骨
右股骨头组织大切片显示骨结构与关节软骨（黑箭头）
表层：细胞较小，扁平梭形，细胞长轴与关节面平行，纤维排列方向亦平行关节面，称为切线层（tangential zone）。
中层：是一层较小的圆形细胞，在表层之下，细胞散在，细胞间的胶原纤维呈斜形或交叉排列，称为移行层（transitional zone），即纤维由平行关节面到垂直于关节面的移行区。
深层：较厚，占关节软骨厚度的1/2。细胞排列呈柱状，细胞区的纤维垂直关节面，称为辐射层（radial zone）。
钙化层：在关节软骨的最深层，软骨基质钙化呈带状，称为关节软骨深层钙化带（图1-3-3、图1-3-4）。
图1-3-3 发育成熟的关节软骨
关节软骨分为表层（1），中层（2），深层（3）及软骨深层钙化带（4）是由软骨细胞（长黑箭）基质钙化构成。其下为软骨下骨板（5）。X线所见骨性关节面是由钙化带与骨板形成的，其表面光滑
图1-3-4 未发育成熟的关节软骨
发育中的关节软骨较厚，包括固有的表层（1），中层（2），深层（3）。 小黑箭头以下软骨细胞分裂、增殖、肥大（4）有血管入侵（黑箭头）为软骨内成骨，形成骨小梁（5）。图下部为骨髓（M）及血管（大黑箭）
六、骨板
骨板亦称软骨下骨板（subchondral plate），在钙化带之下，骨板与钙化带融合，构成X线所见骨性关节面，并与骨板下的骨小梁相连。
关节软骨深层有很多毛细血管“穿破”骨板包埋在钙化带内。有一些血管“穿破”钙化带伸入深层软骨基质内。实际上，这些毛细血管是在骨发育过程中包埋在钙化带中的（图1-3-4）。关节软骨的营养来自关节液在软骨基质渗透。关节软骨深层血管亦可供应软骨以营养。另一方面，关节软骨坏死，深层毛细血管增生，形成肉芽组织，对坏死软骨进行吸收、钙化、骨化或纤维化，产生相应的关节面硬化或关节粘连。MRI检查能显示出关节软骨的表、中、深三层纤维束的结构。