心悸俗称心慌，是患者主观感觉心中跳动不安的一种症状，常伴易惊、胸部憋闷，可见于诸多疾病的过程之中，最常见的是心律失常，心脏神经症，内分泌代谢紊乱如甲状腺功能亢进、低血糖、低血钾、高血钾等。发热性疾病、贫血、重病恢复期也可出现心悸，但多不以心悸为主诉，本节重点介绍心律失常、心脏神经症和甲亢，其他疾病参见有关章节。中医学称“惊悸”、“怔忡”，多由惊恐、痰饮所扰，或心之气血不足而发，《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。”

心律失常即心脏跳动的频率和节律异常，心脏本身疾病和某些全身性疾病均可引起，有的也可见于健康人。有心动过速、心动过缓、早搏、颤动等之分。

证治：中医学将此病分为虚实两类，虚证主要是气血不足，推动无力，心神失养。实证多为气滞血瘀和痰饮内扰，有形之邪阻滞脉络，气血不能通达之故，治疗应当补虚泻实。

主证：心动悸，脉结代，可伴见胸闷眩晕，舌质淡，苔薄白。

主方：炙甘草汤加减，基本处方：炙甘草10g、生晒参10g（另煎）、桂枝10g、生地30g、麦冬15g、五味子10g、阿胶10g（烊化）、炒枣仁15g、石菖蒲10g、远志10g、生龙骨30g、生牡蛎。胸闷加全瓜蒌10g、郁金10g；眩晕加钩藤30g、菊花15g。方中生晒参、炙甘草补气；生地、阿胶、炒枣仁养血；麦冬、生地养阴；石菖蒲开窍；五味子、远志、龙骨、牡蛎安神，收敛心气；桂枝温通心阳。

主证：脉促或代，胸闷胸痛，情志抑郁，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔薄白。

主方：利膈汤合失笑散。基本处方：全瓜蒌10g、郁金10g、降香10g、香附15g、川楝子10g、丹参30g、生山楂20g、生蒲黄10g、炒灵脂10g、川芎10g、炒枳实10g、灵芝10g、生地30g、麦冬15g、炙甘草10g。方中瓜蒌、郁金、香附、川楝子、枳实理气解郁；降香、丹参、蒲黄、灵脂、川芎、生山楂活血通络止痛；灵芝安神，生地、麦冬滋阴养血，炙甘草补气，四药联用有抗心律失常作用。

主证：脉促或结代，眩晕昏蒙，心悸失眠，或伴恶心，胸闷不舒，舌质正常，苔白滑。

主方：导痰汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹15g、天南星10g、钩藤30g、菊花15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、琥珀30g、灵芝10g、生地30g、麦冬15g、炙甘草10g。方用导痰汤涤痰化饮，加竹茹化痰止呕；天南星祛风痰而清眩；钩藤、菊花息风清头目；龙骨、牡蛎、琥珀安神，收敛心气；灵芝、生地、麦冬、炙甘草扶正以调整心律。

此病又称心脏神经症，是神经功能失调引起的心血管、呼吸、神经系统证候群。主要临床表现是心悸，心前区痛，胸闷，气短，常伴头痛，眩晕，失眠，心烦，食欲不振，体倦乏力等。中年女性多发。病因多与过度紧张、焦虑、精神创伤、环境刺激等有关，属于功能性疾病。中医学可归属于郁证的范畴。

证治：七情不和是此病的原发病因，气机不调，水液聚而生痰，气滞又致血瘀，故气滞、血瘀、痰扰是其重要病机，也是辨证治疗的着眼点。

心脏神经症是一个常见病，在用药物治疗的同时，必须辅以精神疏导，解除患者的顾虑，才会取得较好的疗效。应当指出的是，有些器质性心脏病患者，可兼有心脏神经症，应当注意，不可忽略。

主证：心悸胸部憋闷，气逆上冲咽喉，胁肋疼痛，郁郁寡欢，脘痞纳呆，口淡乏味，症状随情绪变化而增减，舌质正常，苔薄白、脉弦。

主方：柴胡利膈汤加减。基本处方：柴胡10g、全瓜蒌10g、郁金10g、降香10g、青皮10g、炒枳实10g、香附15g、川楝子10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、麦冬15g、石斛15g、甘草6g。方中柴胡疏肝；瓜萎、郁金、降香、枳实、青皮宽胸化痰，理气解郁；香附、川楝子理气止痛；莱菔子、苏梗消胀除满；麦冬、石斛养阴利咽；甘草调和诸药。

主证：心悸胸闷，心前区疼痛，疼痛部位走窜，向肩背放射，气短，呼吸不畅，舌质有瘀点，苔薄白，脉弦细。

主方：柴胡利膈汤合失笑散加减。基本处方：柴胡10g、全瓜蒌10g、郁金10g、降香10g、青皮10g、炒枳实10g、香附15g、川楝子10g、生蒲黄10g、炒灵脂10g、白芍30g、丹参30g、生山楂30g、甘草6g。方中柴胡疏肝；瓜蒌、郁金、降香、青皮、枳实理气解郁；香附、川楝子理气止痛；蒲黄、灵脂活血止痛，芍药、甘草缓急止痛；丹参、山楂活血消瘀。

主证：心悸怔忡，胸闷气短，头痛眩晕，失眠多梦，注意力不易集中，全身乏力，舌质正常，苔腻，脉弦滑。

主方：温胆汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、生磁石30g、琥珀30g、钩藤30g、菊花15g、郁金10g、五味子10g、甘草6g。方用温胆汤化痰和中；龙骨、牡蛎、磁石、琥珀安神宁志；钩藤、菊花息风清头目；郁金宽胸解郁；五味子收敛心气。

证治：六淫所客，七情不和，郁而化热，致使阴阳乖异。阳气鸱张，逼液外泄，故身感烘热而自汗。阴精被耗，气亦不充，而消瘦乏力。胆胃热盛，消谷善饥，烦躁惊惕。津液耗伤，聚而生痰，致生瘿瘤而目突。综合以上病因病机，可概括为：阴阳失调，气虚痰凝。治疗应补不足，损有余。补，侧重气阴；损，着眼痰热。

主证：心悸，身热汗出，心烦易怒，口渴少津，腰膝酸软，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

主方：白虎汤合大补阴丸加减。基本处方：生石膏30g、知母10g、龟板10g、鳖甲10g、生地30g、元参30g、花粉15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、甘草6g。方中石膏、知母清热；生地、元参养阴；龟板、鳖甲益肾填精；花粉生津止渴；龙骨、牡蛎潜阳敛汗；甘草调和诸药。

主证：消谷善饥，心悸易惊，口干口苦，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

主方：大柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、大黄10g、炒枳壳10g、白芍10g、龙胆草10g、麦冬15g、石斛15g、栀子10g、茵陈10g、甘草6g。方中柴胡疏肝；黄芩、大黄清泄胃热；龙胆草、茵陈清肝利胆；栀子泄三焦火；白芍、麦冬、石斛滋阴；半夏、枳壳化痰和胃；甘草调和诸药。

主证：消瘦乏力，心悸气短，口渴多汗，眩晕目昏，舌质淡红，苔薄白，脉沉数。

主方：参芪地黄汤加减。基本处方：生晒参10g、黄芪60g、生地30g、炒山药20g、山萸肉10g、茯苓30g、泽泻20g、丹皮10g、龟板10g、花粉20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、五味子10g、白芍30g、钩藤30g、菊花15g、甘草6g。方用人参、黄芪补气；六味地黄汤佐龟板滋肾养阴；龙骨、牡蛎、白芍、五味子潜阳敛汗；花粉清热止渴；钩藤、菊花息风清头目；甘草调和诸药。

主证：心悸失眠，咽喉梗阻，甲状腺增大，二目外突，胸闷心烦，头目眩晕，舌质正常，苔腻，脉弦滑。

主方：温胆利膈汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、全瓜蒌10g、郁金10g、香附15g、浙贝母10g、夏枯草10g、钩藤30g、菊花15g、生牡蛎30g、珍珠母30g、甘草6g。方中茯苓、半夏、陈皮、竹茹、浙贝母化痰；枳壳、香附、陈皮理气；瓜蒌、郁金、香附宽胸解郁；夏枯草清热散结；钩藤、菊花息风清头目；龙骨、牡蛎安神宁心；甘草调和诸药。