腹部包块为腹部常见体征之一，多数来源于腹腔内病变，少数来自于腹膜后器官，仅极少数起自腹壁的结构。

腹内包块可分为：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性或其他类型，常见病因列于表1-14-1，临床表现多样。

女性应排除妊娠、卵巢囊肿与子宫肌瘤等。肿块增长缓慢而又无特殊症状者常提示为良性肿瘤，反之，若包块增大迅速而又无外伤，且伴有恶病质时，提示恶性肿瘤。胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾周围炎等炎性包块常有畏寒、发热和疼痛，慢性结核性病变常有低热。呕吐物含有胆汁提示肿块位于十二指肠乳头远侧，且幽门通畅；如无胆汁，则肿块可能在幽门附近。

根据包块的位置可大致判断其来源于何种脏器（图1-14-1），但应注意带蒂包块或肠系膜、大网膜的包块位置多变，个别情况有解剖上的变异。边缘境界清楚、表面光滑、柔软的包块，多为囊肿、良性肿瘤；肿块大而表面不规则或呈结节状，边界不清楚，质地较坚硬，多见于恶性肿瘤，少见于炎性肿块。急性炎性包块多有明显压痛、发热、腹肌紧张；慢性炎症或恶性肿瘤多为轻度压痛或压痛不明显；无压痛者多见于良性肿瘤或囊肿。

让患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内或腹膜后。

常有反复发作的胆绞痛史。多发生在进油腻餐后。诊断要点：①剧烈的上腹或右上腹绞痛，向右肩背部放射，可伴有发热、恶心、呕吐；②体检有右上腹压痛，右上腹肌紧张，右上腹部可触及肿大的胆囊；③白细胞明显升高；④超声检查示胆囊增大，胆囊壁增厚水肿。

早期胃癌患者多无症状，能触及腹部肿块时一般已属中晚期。诊断要点：①中上腹不适或疼痛，且无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者；出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者；②胃镜活检对胃癌有重要诊断价值。

横结肠癌主要表现为便血、贫血、排便改变及肠梗阻，可引起上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性。横结肠癌可侵及大网膜和胃，部分病人可在中上腹触及较硬肿块。有时误诊为溃疡病。

典型的肾癌症状称为“肾癌三联症”，即无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。诊断要点：①无痛性血尿；②患侧触及表面呈不规则隆起、坚硬的包块，较早向周围浸润且固定，可伴有精索静脉曲张；③尿常规检查以血尿为主，可有少量蛋白；④逆行肾盂造影、肾放射性核素扫描、肾动脉造影及CT检查均有助于确诊。

腹腔结核多见于儿童及青少年，可分别表现为肠结核、结核性腹膜炎、盆腔结核或肠系膜淋巴结结核等。诊断要点：①患者常诉腹痛，腹胀，腹泻，伴有发热、盗汗、乏力、纳差等全身中毒症状。②肿大的肠系膜淋巴结或腹膜结核结节常互相粘连成较大的团块，边界不明显，质呈中等硬度，有压痛，不易移动；③慢性病例腹部X线平片可见钙化现象，可疑病例应作抗结核诊断性治疗，如疗效不佳时，宜考虑腹腔镜检查或手术探查以明确诊断。

阑尾周围脓肿指阑尾急性炎症（特别是阑尾穿孔）后在阑尾周围所形成的炎性包块或脓肿。右下腹可触及圆形、边缘不清楚、压痛明显的肿块，局部有腹肌紧张，其他部位则柔软无压痛。

早期常为单侧，后期多呈双侧肿块，可在左右下腹部触及质硬、固定的包块，无触痛，多伴有腹水，常为血性，其中可找到癌细胞；病人有不同程度的下腹痛、腹胀、子宫出血、月经紊乱或全身衰竭；手术探查和病理活检可明确诊断。

可在耻骨联合之上触及质硬实的肿块。诊断要点：①间歇性血尿、尿频与排尿困难；②膀胱镜检查或膀胱造影对本病的诊断有重要价值，超声可了解肿瘤浸润深度及范围。

可扪及广泛性或不定位性腹部包块，最常见的原发癌是胃癌，其次是肝癌、结肠癌和卵巢癌等。诊断要点：①腹膜转移癌的临床表现常为腹胀，腹水，消瘦，贫血和机体衰竭等恶病质现象。腹部检查可触及大小不等、形状不规则、质硬实的肿块，有弥漫性播散时常产生大量腹水，致肿块难以触及，须放腹水后方能触及；②腹腔穿刺腹水常为血样液体，可行腹水沉淀找肿瘤细胞，甚至腹腔镜检查，若能找到癌细胞，即可确诊。

肠梗阻时可见肠型或蠕动波，腹部可触及有触痛的包块，听诊可发现肠鸣音亢进，有气过水声。X线检查显示可见多个气液平和胀气肠袢，空肠梗阻显示“鱼肋骨刺”样黏膜环形皱襞，结肠梗阻显示腹部周边有胀气的结肠。