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第三节 胸部CT扫描
胸部CT常规采用横断层面扫描，也可通过计算机后处理获取冠状面和矢状面重建图像。
一、胸部扫描技术
1.胸部扫描方法的选择
一般炎性病变平扫即可；良恶性肿瘤鉴别及纵隔病变、大血管病变则需平扫加增强扫描。
2.扫描体位
一般取仰卧位，双手臂举过头顶，身体尽量置于床面中线。
3.扫描范围
在正位定位像上设定扫描范围，由肺尖至肺底连续扫描。
4.层厚和层距
横断面常用10mm层厚和层距，在深吸气后屏气状态下扫描，病灶较小可局部用薄层或高分辨力扫描，层厚和层距2～3mm。
5.图像后处理
肺窗取窗宽1500HU～2000HU，窗位-450HU～-600HU，纵隔窗取窗宽250HU～350HU，窗位30HU～50HU。骨窗取窗宽1000HU～1500HU，窗位250HU～350HU。
二、胸部CT横断面解剖
以10mm层厚、层距扫描的横断面肺部图像，一般在20层左右，身材瘦长、有肺气肿的患者有时可达30层。
胸部CT横断面解剖参照图2-5-7、图2-5-8、图2-5-9、图2-5-10、图2-5-11、图2-5-12、图2-5-13。
1.胸骨切迹平面
相当于第二胸椎平面。该平面经过肺尖有六条大的血管，即成双的颈总动脉、颈总静脉和锁骨下动脉，右肺的尖段和左肺的尖后段，食管、气管等。
2.胸锁关节平面
相当于第三胸椎平面。该平面经过胸骨柄和胸锁关节，在气管的前面和外侧常可见五条血管，它们是右头臂静脉、右头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右肺的尖段和左肺的尖后段，食管、气管等。
3.主动脉弓平面
相当于第四胸椎平面。本层面于气管前方可见上腔静脉与主动脉弓，有时可见左头臂静脉和奇静脉。此层面可显示右肺的尖段、后段和前段，及其左肺的尖后段和前段，食管、气管等。
4.主动脉窗平面
相当于第五胸椎平面。右侧可见奇静脉弓和由左侧主、肺动脉窗内的脂肪隔开的升主动脉、降主动脉和上腔静脉。右肺的尖段、后段和前段以及左肺的尖后段、前段和背段，食管、气管等在此层显示。
图2-5-7 胸部扫描横断面线图
A4头臂干；A5颈总动脉；A6锁骨下动脉；A7腋动脉；V4头臂静脉；V6锁骨下静脉；V7腋静脉；M1斜方肌；M2三角肌；M4头夹肌；M5肩胛提肌；M6菱大（小）肌；M7冈上肌；M8冈下肌；M9大圆肌；M11肩胛下肌；M12背阔肌；M17胸锁乳突肌；M19胸大肌；M20胸小肌；M55上后锯肌；O2肺；O21气管；O71食管；O81甲状腺；S2肋骨（断面）；S3肩胛骨；S14棘突；S21肋骨头；S25胸骨；S28肋软骨；S29锁骨；S31肩胛骨棘
图2-5-8 胸部横断面扫描解剖（纵隔窗）
5.左肺动脉平面
相当于第五胸椎下缘平面，或称气管隆突下平面。左肺动脉在左主支气管上方向后走行，右上叶支气管清晰可见。由右向左，右上叶肺动脉、上腔静脉、升主动脉、右肺动脉及降主动脉呈半圆形排列。右肺可见前段、后段和背段，左肺可见前段、尖后段和背段，含气的支气管分叉伸向两侧肺野。
6.右肺动脉平面
相当于第六胸椎平面。此平面右肺动脉从主肺动脉发出后伸展到右侧，位于上腔静脉与中间支气管之间，升主动脉和降主动脉仍可见。右肺可见前段、后段和背段，左肺可见前段、上舌段和背段。
图2-5-9 胸部扫描横断面线图
A1胸主动脉；A2肺动脉干；A3肺动脉；A*3肺动脉分支；A9胸内动脉；V1上腔静脉；V1上腔静脉；V3肺静脉；V*3上腔静脉分支；V9胸内静脉；V10奇静脉；M1斜方肌；M6菱大（小）肌；M9大圆肌；M11肩胛下肌；M12背阔肌；M19胸大肌；M20胸小肌；M21肋间肌；M22前锯肌；M32立脊肌；O21气管；O22初级支气管；O23叶支气管；O71食管；S2肋骨（断面）；S3肩胛骨；S11椎体；S15棘突；S*15肋横突关节；S21肋骨头；S25胸骨；S28肋软骨
图2-5-10 胸部横断面扫描解剖（纵隔窗）
7.左心房平面
相当于第七胸椎平面。该平面自左向右可见右心房、主动脉根部、主肺动脉、左心房和降主动脉，有时可见下肺静脉。右肺显示前段、外侧段、内侧段和背段，左肺显示下舌段、左外侧段和背段。
8.左心房中部层面
相当于第七胸椎下缘平面。此层面可见左右肺静脉和降主动脉。右肺显示前段、右下叶内侧段、外侧段和背段，左肺显示下舌段、左外侧段和背段。
图2-5-11 胸部扫描横断面线图
A1.胸主动脉；A3.肺动脉；A9.胸内动脉；V3.肺静脉；V9.胸内静脉；V10.奇静脉；M1.斜方肌；M12.背阔肌；M19.胸大肌；M21.肋间肌；M22.前锯肌；M32.立脊肌；O11.左心室；O12.右心室；O13.左心房；O14.右心房；O15.室间隔；O71.食管；S2.肋骨（断面）；S3.肩胛骨；S11.椎体；S25.胸骨；S28.肋软骨；N6.膈神经
图2-5-12 胸部横断面扫描解剖（纵隔窗）
9.心室层面
相当于第八胸椎平面。可见显示软组织密度的心包影及室间沟，右心室后外侧是下腔静脉。右肺显示右下叶内侧段、外侧段、外基底段和背段，左肺显示下舌段、前基底段和背段。
图2-5-13 胸部主要扫描层面解剖（肺叶）
1.尖段；2.后段；3.前段；4.舌上段（左肺），中叶外侧段（右肺）；5.左上叶舌下段，右中叶内侧段；6.背段；7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段