第二节 脏腑功能与男性生理
天地氤氲，万物化生，性是生物界生机勃勃的象征。由于自然的造化，动物发情，雌雄交合；植物的开花，雌雄蕊交授；人类的男女结合，怀孕生子，使生物界繁衍昌盛，千秋万载，生机盎然。人乃万物之灵，性的天性虽与动物无本质差异，但人类的性行为绝不仅是这种本能的反映，而是生理因素，与包括思维、语言、情感、意识形态影响在内的社会心理因素的相互作用的结果，也就是中医学认识的精微物质，主持人体复杂的生命活动的作用。五脏各司其职，共同协作完成男性的生理活动，所以男性生理与五脏的功能密切相关。
一、肾与男性生理
肾位于下焦，主纳气、主水、藏精，五行属水，为阴中之阴，在体合骨，生髓，其华在发，肾在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应。肾藏先天之精，主生殖，为生命之源，故称肾为“先天之本”。肾开窍于二阴，连接男性内生殖器与外阴。故肾在男性生理活动中起着必不可少的作用。
《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”故精，又称之为精气，是构成人体和维持人体生理活动必不可少的物质。狭义可指生殖之精，是繁衍后代的物质基础。肾所藏之精，有先天、后天之分。先天之精源于父母，与生俱来，藏于肾中，是生殖之精。后天之精源于脾胃化生，输送至肾，是水谷之精。先、后天之精互补互用，共同促进人体生长发育和生殖，维持人体生理的功能。所以临床上在补肾生精的同时应注意结合补益脾胃。
肾为“封藏之本”，受五脏六腑之精而藏之。故以肾气的固摄的作用，能藏精而不妄泄。若肾气不固，则会出现遗精、早泄等，是为肾失封藏。肾气的盛衰决定着人体的生长壮老的生命过程，通过“肾气-天癸-肾中精气-生殖之精”的模式管控着生殖功能的成熟、衰退及丧失。正如《素问·上古天真论》：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”所以从年龄规律考虑，男子三八到四八这一阶段，肾气最为充盛，天癸相应而足，故精子质量最好。五八以后，肾气渐衰，天癸水平下降，生殖之精亦发生退变。
生殖之精的数量和质量与肾气的盛衰乃至阴阳虚实有直接联系。一般而言，精子的数量与肾阴的关系相对较大；而精子的质量（形态、活动力、存活率）则与肾阳的关系较大。同时根据阴阳互根的理论，孤阴不生，独阳不长，精子的质量与数量也是紧密相关的，只有阴平阳秘，肾气充足才能生长发育旺盛，生殖功能正常。
《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液”，肾主水，就是指肾具有调节全身水液的运行、输布和排泄的功能。在体液的运行敷布过程中，肾脏的气化作用贯穿始终。具体表现在两个方面：
第一，三焦下行之液，有清亦有浊（此处清浊指营养与代谢废物而言），其浊者由膀胱排出体外；其清者仍须上达于脾肺，进而敷布周身。如此升清降浊，周流不已，从而进行体液的不断循环，体液的这种升清泌浊，主要靠肾中阳气完成。此如何梦瑶所说：“肾水为坎中之阳所蒸，则成气，上腾至肺，所谓精化为气，地气上为云也。气归于肺，复化为水，肺布水精，下输膀胱，五经并行，所谓水出高源，天气下为雨也。”
第二，肾气司膀胱开阖以排泄尿液。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明外排之机，主要在膀胱的启闭活动，然膀胱之启闭，又直接为肾所主，因肾与膀胱为表里，司膀胱之开阖。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰。肾气充盛，固摄有权，则膀胱开阖有度。开，则水中之浊得以外排；阖，则正常体液得以存留。反之，如肾气虚损，气化不利，固摄无权，则膀胱开阖失常，就可以出现小便不利或失禁，进而导致水液代谢障碍。
二、肝与男性生理
肝性喜调达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，主疏泄、藏血，五行属木，为阴中之阳，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。
肝主疏泄，调畅一身气机，使五脏六腑、经络气血运行正常。体液的循环输布十分依赖气机的顺畅。在正常情况下，肝脏疏泄有权，一身气机畅达，升降有序，体液得以内外布达，上下周流，以维持机体的需要及体液的平衡。如肝失疏泄，气机阻滞，必然影响体液的输布与循环，导致水液上下阻格，产生全身或局部的水肿、腹水等症。所谓气行则水行，气滞则水滞。
肝脏具有贮藏血液和调节循环血量的作用。通过肝脏的藏血和调血的作用，可以适时的保障男子阴茎松弛和勃起状态的血量需求，同时濡养阴茎。
《素问·厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚。”《素问·五脏生成篇》：“肝之合筋也”，并且足厥阴肝经“过阴器，抵小腹”，所以男子阴茎由肝所主，肝脏通过自身的经脉与经筋，将饮食精微及所藏之血源源不断地输送到全身的筋膜组织，以供其功能活动的需要。肝血的盛衰，肝脏的生理功能的正常与否关系着男子的交媾功能，如果肝血不足，或肝经受损，阴茎的勃起功能即会受到影响，出现一系列性事障碍疾病。正如《灵枢·经筋》说：“足厥阴之筋……其病……阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起。”《素问·痿论》则直接指出：“筋痿者，生于肝使内也。”
三、脾与男性生理
脾位于中焦，主运化、统血、主升，是“气血生化之源”，“后天之本”，人体的“仓禀之官”，五行属土，为阴中之至阴。脾在体合肌肉，主四肢，在窍为口，其华在唇。
脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为精微和津液，并吸收输布于全身的功能，包括了运化谷食和水液两个方面。
1.脾将谷食消化，化生精微，上输心肺，化生气血，下达于肾，充养先天之精，保障生殖之精得以化生，男性生殖器官得以濡养，完成生理活动。
2.正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。”在水液的代谢过程中，脾胃的作用至为重要。脾居中焦，是输布津液的枢纽，既能将人体所需津液输送至周身，濡养五脏六腑，又可吸收多余的水液，输送至肺肾，化为汗、尿排出体外。如脾气不足，失其健运之职，则水液的输布即会产生障碍，可引起水湿潴留的各种病变，或凝聚而为痰饮，或溢于肌肤而为水肿，或流注肠道而为泄泻，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”
《素问·痿论》说：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”。这里的阳明，可以理解为整个脾胃系统；润者，乃滋润、营养之意。
阳明何以主润宗筋？《素问·厥论》指出：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”《素问·痿论》则说：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长”。由此可以看出，所谓脾胃主润宗筋，主要有两层含义：一是脾胃经脉俱循经少腹及前阴，它们的经筋俱结于阴器，而脾胃为后天之本，气血生化之源。由脾胃运化而生的气血精微，可通过它们的经脉，输送到宗筋，以供其生长、发育及性事活动的需要。二是阳明经与冲脉在宗筋附近交会，而冲脉起于胞中，隶属于肾，是天癸通行的重要道路。天癸至，则太冲脉盛，复得阳明多气多血的充养，使天癸有后天水谷之助，方能后继有源，长盛而不衰，从而促进阴器的生长发育，并维持性功能。如阳明脉衰，或脾胃虚弱，后天气血乏源，则宗筋失养，天癸无继，不仅可引起宗筋的失用，导致阳痿等症，而且还可发生性欲低下，生殖器官发育不全，乃至精少、不育之症。
脾属土位，居于中央，交通上下，与心肾关系密切。《证治准绳·杂病》说“补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。道家交媾心肾，以脾为黄婆者，即此意。”清代医家李用粹《证治汇补·胸膈门·消渴》曰：“五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交。”故“欲交心肾，必媒脾土。”（《问斋医案》）脾为阴阳水火之枢纽，水火升降，坎离既济，心肾相交，全赖脾气为之运化。“脾阳苟不运，心肾必不交。”（《医宗金鉴》）从而导致心肾不交，就会出现诸如早泄、遗精等疾病。
四、肺与男性生理
肺为“华盖”，在五脏六腑中位置最高，肺主气司呼吸，肺朝百脉，主行水，主治节。肺辅助调节全身气血水液运行，为人体“相傅之官”，五行属金，为阳中之阴。
肺为金脏，司呼吸，主一身之气。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”是指人体通过肺，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，使体内外的气体不断得到交换。肺脏的这种吐故纳新作用，与其他脏腑的气化至关重要。其中肾脏对肺的依赖尤为重要。盖肾为水脏，深居下焦，与“天气”最远，而其气化活动则相对复杂旺盛，必须得肺金清肃之气所助，始能顺利进行。中医称此为“金水相生”。
肺肾的这种相生关系，体现在男科上，主要是对肾精及生殖之精的影响。如肺肾关系协调，肺气清肃下行，则肾的气化功能旺盛，肾精及生殖之精的化生也能正常进行；反之，如肺脏病变，清肃之气失常，则肾的气化活动可能受损，肾精化生不足，并往往导致生殖之精的异常。
肺主行水，亦称之为通调水道。肺通过宣发肃降的双重功能，调节全身水液的代谢。宣发即布散的意思。肺通过自身的宣发作用，可使卫气和津液输布全身，以温润、滋养肌腠和皮肤，并使水液代谢废物通过发汗排出体外。另一方面，肺居胸中，以清肃下降为顺。肺的这种肃降功能，可以使上焦的水液不断下输于膀胱，从而保持着水道的通调和小便的通利。故有“肺为水上之源”之说。无论肺的宣发还是肃降功能受损，均可导致水液代谢障碍而出现水液潴留，男子癃闭便责之于此。
五、心与男性生理
心者，生之本，五脏六腑之大主，喜清静内守而恶热，心主血脉、藏神，为君主之官，五行属火，为阳中至阳。
心气鼓舞心脏搏动，鼓舞血液在脉内运行，输送至各脏腑、形体、官窍，发挥濡养作用，维持人体正常的生理活动。所以，当血脉瘀阻，气血不畅或心气不足时，男子会出现勃起功能障碍。
《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。所以，人的精神活动，五脏六腑的功能（包括男性的性功能），都由心神统帅。在生理条件下，心神的功能活动又称君火，肝肾所主持的功能活动（包括性活动）又称相火。《素问·天元纪大论》说：“君火以明，相火以位”，是说只有心神的功能活动正常，则肝肾的功能活动才能在正常的范畴中进行。历代医家对君火、相火的生理、病理及其与性功能的关系多有阐述。沈金鳌在《杂病源流犀烛·遗泄源流》中总结道：“丹溪曰：主封藏者肾，主疏泄者肝，两脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物感而动，心动则火亦动，动则精自走，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。《直指》曰：精之主宰在心，精之藏制在肾。心肾气虚，不能管摄，因小便而出者曰尿精，因见闻而出者曰漏精。《入门》曰：初因君火不宁，久则相火擅权，精元一于走而不固，甚则夜失连连，日亦滑流不已，黄连清心饮主之。《千金》曰：邪客于心，神不守舍，故心有所感，梦而后泄也。”